脑卒中的康复护理罗宇.ppt

脑卒中并发症康复 吞咽障碍康复 卒中病人吞咽障碍常恢复得很快。 对轻-中度吞咽障碍可用输液、营养物质或暂时性胃造瘘或鼻饲作为过度。 对重度吞咽障碍可用胃造瘘（暂时或永久性）或鼻饲，以保证病人营养。 病人进食时要坐起，食物要软，冻状或糊状，做成“中药丸”大小置舌根部吞入。 声门上(supraglottic)吞咽或Mendelsohn操作吞咽。 可以冰冻无刺激咽鄂弓部，促使吞咽恢复，一日数次。 脑卒中并发症康复 泌尿功能障碍康复 常见的为尿失禁38-60%，与卒中大小，神经系统功能缺失程度、失语或痴呆，低BI有关，但似与卒中部位无关。尿失禁与逼尿肌高反射有关。 卒中后膀胱功能不同，病人均应测残余尿量。卒中早期病人36-53%残余尿量增加。 残余尿50ml，不失禁，不需治疗； 残余尿50ml，失禁，定时小便程序； 残余尿50ml，正常或逼尿肌高反射，定时小便程序，监测残余尿量； 残余尿50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导尿； 残余尿50ml，尿出口阻塞，泌尿科处理。 如无尿出口阻塞可行保守治疗。除非例外一般不用留置尿管或药物处理。可用间歇导尿。 脑卒中后疼痛综合征 肩痛 70-80%偏瘫侧有可能 与肩关节半脱位有关，肩关节稳定有赖于肩旋转韧带固定，肌肉瘫痪或无力易使肩关节半脱位； 有些有粘连性囊炎证据； 少数EMG示臂丛或肩胛上神经受到损伤； 痉挛状态可能亦为原因之一； 肩手综合征（反射性交感性营养不良症）卒中后1-3月发生。指、肩关节活动疼痛，手部水肿，温度异常。一般呈自限性且轻。严重例可有手小肌肉萎缩或挛缩等。恢复很困难。 治疗：短程皮质激素类固醇治疗；向心性加压缠扎法；冰冻（含冰2/3，水1/3）疗法或颈上神经节封闭。 脑卒中后抑郁症 卒中后约25-70%病人可出现抑郁症表现，严重影响康复进程。 在意外发生后，心理反应历经休克期、否认期、抑郁期、对抗期和承受期。故认为抑郁是一种正常反应。 主半球前部包括额叶的外侧主要部分或左侧基底节病损可发生抑郁，认为与脑干蓝斑等处向左额叶和左丘脑投射NE和5-HT纤维受到损伤有关。 治疗：心理治疗与5-HT再摄取抑制剂如氟西汀(fluoxetine)等服用。 脑卒中的康复护理 CVA康复成功与否不仅取决于各种康复治疗，同时也取决于治疗以外康复护理和各种康复治疗能否得到继续和巩固。 一、康复护理目标： 1、提供良好的康复护理环境和心理护理。 2、预防并发症、继发性残疾、废用综合征和误用 综合征。 3、配合各种康复治疗（如PT、OT、ST等），督促病人练习，并引导其贯彻到日常生活活动中去。尽量恢复患侧的功能，保存健侧的功能。 4、变“替代护理”为“自我护理”，训练病人及其家属的自我护理技术和能力，尽量让病人能生活自理。 5、实施自我健康管理的指导和宣教，特别是防止脑卒中的复发和继续维持功能训练的教育。 脑卒中的康复护理 康复护理内容和方法 1、良好的康复环境 A、营造良好的心理环境和积极训练氛围。 B、病房的要求 C、病床的要求 D、房间布置的要求 2、急性的护理 A、保持呼吸道通畅。 B、定时变换体位。 脑卒中的康复护理 C、保持良肢位和维持关节活动范围。 D、便秘的处理。 E、保障营养和水会供给。 3、恢复期的护理 4、自立生活指导 A、提高ADL和各项动作的协调水平。 B、健康教育。 C、可建立外宿制度。 脑卒中康复功效 纵然卒中可有40%的自愈率，但康复功效也是肯定的。第一年末ADL自理者高达60%；在复杂活动中需要帮助者仅占20%，需要较多帮助者占15%，完全依赖者只占5%。工作年龄病人第一年末30%可以回归工作。 卒中应该在卒中单元（包括医院、康复中心等）早期进行正规康复。如病人情况许可，可进行加强疗法。康复时间一般为30-45天。宜在社区随诊，卒中一般在3-6个月中有较好恢复，以后恢复是不可能的。要防止复发，防止抑郁症。 脑卒中的康复原则 一、康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。 二、康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再功能。要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。 三、除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。 脑卒中的康复原则 四、脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。 五、在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。 脑卒中的康复原则 六、要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑。它们会严重地影响康复进行