03.4 脑动脉硬化症.docVIP

03.4 脑动脉硬化症 脑动脉硬化症诊疗常规 脑动脉硬化症系在全身性动脉硬化基础上，因使脑部血管弥漫性硬化、管腔狭窄及小血管闭塞，供应脑实质的血流减少、神经细胞变性引起一系列的神经与精神症状，是一种较常见的神经系统疾病。 一、西医诊断 全国第三届神经精神科学术会修订的关于脑动脉硬化症的诊断标准 （一）轻度脑动脉硬化症： 1. 年龄在45岁以上； 2. 初发高级神经活动不稳定的症状及或. 脑弥漫性损害症状； 3. 眼底动脉硬化Ⅱ级以上； 4. 主动脉增宽； 5. 颞动脉或桡动脉较硬等外周动脉硬化征或有冠心病； 6. 神经系统阳性体征，如深反射不对称、掌颏反射阳性及或吸吮反射阳性； 7. 血清胆固醇增高； 8. 排除其他脑疾病。 诊断判断：具备上述八项中的五项或五项以上。 （二）中度脑动脉硬化症： 1. 轻度脑动脉硬化症的诊断标准： 2. 有本病引起的下列综合征之一，如痴呆、假性延髓麻痹、帕金森综合征、癫痫等。慢性型者应具备以上两项条件。 （三）弥漫性脑动脉硬化症 慢性重症脑动脉硬化症。应具备中等度脑动脉硬化症条件（也可伴小卒中）病情反复加重，病变广泛，生活难以自理。 二、中医证候诊断 （一）阴虚阳亢 证候：头晕目眩，视物不清，健忘失眠，腰痠膝软，咽干口苦，肢体震颤或伴麻木。舌体歪斜，舌质红瘦，苔少而干，脉细或数。 （二）肾精亏乏 证候：多见高龄久病患者，头目眩晕，脑转耳鸣，健忘，视物昏花，语言謇涩，语声低微，表情呆板，走路不稳，行动缓慢，甚至筋脉拘急，四肢搐搦，神倦痴呆，气短无力，或言语增多（欣快），夜寐不安。或有癫痫，二便失控。舌淡，苔薄白，脉沉细迟弱。 （三）气血不足： 3.4-1 证候：眩晕，动则加甚，劳累则发，神疲懒言，气短声怯，心悸怔忡，健忘少寐，纳谷不香，面色晄白或萎黄，唇甲无华，舌质淡嫩，边有齿痕，脉细弱。 （四）脾肺气虚，痰浊中阻： 证候：眩晕、头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，倦怠无力，舌苔白腻，脉濡滑。 （五）瘀血内停，脉络阻滞： 证候：眩晕、头痛、面色黧黑；舌质紫暗，或舌边有瘀点瘀斑，脉弦涩或细涩。 三、鉴别诊断 在考虑脑动脉硬化病的诊断时，要特别注意与严重贫血、甲状腺功能减退、肾上腺功能低下、垂体功能低下、慢性缺氧状态、B族维生素缺乏、进展缓慢的颅内占位病变、忧郁症、老年痴呆等疾病相鉴别。 四、治疗 （一）西医治疗 对脑动脉硬化症尚无特效治疗，主要是对动脉硬化的防治，以及增加脑血供、改善脑循环，对精神与神经症状予以对症处理。 1. 降低血脂药物 （1）维生素类：维生素B6能抑制动脉粥样硬化的发生， 50～200 mg/d，静脉注射共20天。大量维生素C0.5～1 g/d或维生素B12 500～1000 μg/d，肌肉注射，均对类脂质代谢产生有利影响。 （2）氯贝丁酯（clofibrate）：别名安妥明。口服每次500 mg，每日3～4次。此药降甘油三酯作用较强，能减少组织胆固醇沉积降低凝血作用。 （3）烟酸及烟酸肌醇酯：具扩张外周血管及降低胆固醇之作用。烟酸用量：口服50~100 mg，每日3次；肌注250 mg，每日2～3次；烟酸肌醇酯口服0. 2～0. 4 g，每日3次。 （4）不饱和脂肪酸：以亚油酸为主要成分，常用制剂为亚油酸丸，每次3～5粒，每日3次；大剂量时有消化道反应，胃部不适。此外有心脉乐、益寿宁等。 2. 扩血管药物 （1）地巴唑：20 mg，每日3～4次，口服。 （2）654-2：10 mg，每日3次，口服。 （3）维脑路通：0.1g，每日3次，口服。 （4）盐酸氟桂嗪（西比林）：5 mg/片，每晚5～10 mg，连服4～8周为一疗程。 （5）尼莫地平：30 mg/片，每次一片，每日3次。 （6）潘生丁：25 mg，每次服一片，每日3次。 （7）长效硝酸甘油：每次10 mg，每日3～4次。 （8）氢化麦角碱：0. 25～2 mg，舌下含服，每日2次。 （9）罂粟碱：每次30 mg，每日3～4次，口服或肌肉注射。 （10）脑益嗪：每次25～50 mg，每日3次，副作用为胃肠道反应、嗜睡、发疹。 （11）环扁桃酯：别名抗栓丸，200～40 0mg，口服，每6～8小时一次，连服6周为一疗程。 （12）抗眩啶片剂：4 mg/片， 1~2片/次，每日3~4次；注射剂，2 m