DKA护理胰岛素的应用及补液原则.pptx

DKA护理、胰岛素的应用及补液原则夏劲松;一 DKA概述;二、诱发因素;（一）酸中毒 ;三、酮症酸中毒的病理生理;（三）电解质平衡紊乱 K、Na、Cl、磷酸根等离子从尿中丢失 血钾：由于酸中毒情况下钾由细胞内释出至细胞外,以及血液浓缩，导致血钾不低，甚至升高。 低血钾：酸中毒纠正后以及胰岛素的应用，使细胞外钾进入胞内，引起严重低血钾 ;（四）周围循环衰竭和肾功能障碍 失水导致的血容量减少和酸中毒导致的微循环障碍，引起低血容量休克和肾前性肾功能衰竭。;三、酮症酸中毒的病理生理; ? 轻度：单纯酮症 ? 中度：有轻、中度酸中毒 ? 重度：有昏迷，或虽无昏迷,但二氧化 碳结合力低于10mmol/l;糖尿病酮症酸中毒的分级;四 酮症酸中毒临床表现; 1、尿糖、尿酮体强阳性 尿糖及尿酮：尿糖可用试纸测定，??酮可用酮体粉测定，酮体粉有效成分为亚硝基铁氰化钠，主要与乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。 ┌ 半分钟内出现为强阳性 ┼ 一分钟内出现为阳性 └ 两分钟内出现为弱阳性 ; 2 血糖：16.7-33.3 mmol/L 3 血酮体升高 4 血pH值<7.35 CO2结合力下降 ;六 糖尿病酮症酸中毒诊断;七 糖尿病酮症酸中毒的治疗;（一）补液：首要、关键措施 补液量：根据脱水程度，通常按体重10%计算 补液方式:静脉补液和口服补液 液体选择：生理盐水，血糖下降至13.9mmol/L后，改 用5%葡萄糖；休克者，可考虑使用胶体溶液 速度：最初2小时内：1000-2000ml 8小时内：补液总量的2/3（3000-4000ml） 24小时内：完成补液总量（4000-8000ml）;（二）胰岛素治疗;（三）纠正电解质和酸碱平衡失调;（四）去除诱因，对症治疗;（五）治愈标准;八 糖尿病酮症的护理;糖尿病酮症的护理护理措施;八 糖尿病酮症的护理