屈肌腱分区及治疗课件.ppt

屈肌腱分区及治疗 屈肌腱的分区 I区（深肌腱抵止区）：自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至末节手指的腱止点，腱鞘内仅有一条屈指深肌腱，损伤后引起远指间关节屈曲障碍。断裂后应争取早期修复，直接缝合断端，若为抵止点1cm以内的断裂，可将腱端前移（切除远侧端，将近断端重新附丽在止点）。 II 区（无人区、腱鞘区）：从掌指关节至中节指骨中部，即纤维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。此区腱修复较困难，效果不够理想，一般应根据具体伤情决定修复方法。如为锐器切割伤，应争取修补深浅屈肌腱及腱鞘。如较为复杂的损伤，同时腱鞘有缺损的，一般只修复深肌腱，切除浅肌腱，不修复腱鞘。 屈肌腱分区 III区（手掌区）：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域。 此区有屈指深浅两条肌腱,浅肌腱在浅层,屈指深肌腱挠侧有蚓状肌，它常能限制断腱回缩。 IV（系腕管区）：位于由腕骨和屈肌支持带围成的腕管内，正中神经和9条屈指肌腱关系紧密且较恒定：4条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧，桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层。桡侧屈腕肌腱位于腕管外的一个单独的管道内。一个小的切割伤即可造成多条肌腱合并神经损伤。 V区（前臂区）:自肌腱起始部至腕管近侧端（前臂下1/3处）：肌腱较多，粘连机会少，一般一期缝合，效果较好。但须注意避免吻合口在同一平面，以减少粘连，必要时只缝合指深屈肌腱。  屈肌腱分区 屈肌腱损伤的治疗 屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修复肌腱损伤，二期修复可在伤后4周内进行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺损、伤口感染等 另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间以及肌腱的血供等 缝合的原则 肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求 操作简单 抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑 Ⅰ区修复 指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合 钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出,在橡皮垫上拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端缝合. Ⅰ区修复 鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二,把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合 Ⅱ区修复 将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管口，观察伤情与清创整修。 Ⅱ区修复 先将近侧屈肌腱引出为防止回缩，可用注射针头在其近侧1.5～2cm处横穿腱鞘将其别住。深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个Kessler或采取其他缝法,线头从断端处引出作为牵引用 Ⅲ区修复 肌腱及指总神经修复容易效果也好。缝合处用蚓状肌包裹，以防粘连 Ⅳ区修复 肌腱在腕管内,此处共通过9条肌腱及正中神经.于皮肤处做Z形切口,将腕横韧带从一头切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回，不会形成弓弦 Ⅴ区修复 从肌腱起始到进入腕管段 有腱周组织包绕，凡有断裂，全部加以修复 正中、尺神经如有损伤，一并修复 术后做有控制的活动 术后处理 术后生理位（腕关节屈曲30°掌指关节屈曲90°指间关节0° ）石膏固定4周