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治疗腹腔内异物的术中配合对我院手术室管理的影响1例 治疗腹腔内异物的术中配合对我院手术室管理的影响1例 　随着我国法制水平的不断提高，人民群众的法律意识和维权意识有了大幅度提高。2002年7月31日我国卫生部令32号《医疗事故及标准》论文联盟http://WwW.LWlM.cOm中已将体腔遗留异物定为医疗事故［1］。手术室是进行手术及抢救的重要场所，由于工作性质特殊加上团队成员的多样性、复杂性、手术和麻醉的不可预知性等诸多因素决定了其风险性，手术中任何的疏忽大意都可能导致差错和医疗纠纷［2］。手术中的严重过失，不仅给患者造成痛苦及难以弥补的损伤，对责任者也是一个严重的教训。现将2008年7月收治1例腹腔内遗留纱垫的手术配合及术后通过安全分析讨论，术后两年来为患者提供安全手术环境，在完善及严格执行相关制度上有效控制与减少了手术室安全隐患这一目的，增强了医护人员的法律意识，加强了工作责任心及团队协作精神。对安全管理制度落实的影响介绍如下。 　　病历资料 　　例1：患者，女，44岁，于2008年7月17日上午8时30分以子宫次全切除术后3个月余，腰痛、下腹痛3个月为主诉入院。查体：生命体征正常，神志清，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，耻上偏右侧有压痛、无反跳痛、无移动性浊音。妇查：阴道畅，黏膜红润，脓性白带较多，宫颈光，无触血及举痛，耻骨上可触及宽约9cm、高约5cm质硬肿物，不活动，轻压痛，双附件触诊不满意，以宫颈残端积脓，子宫次全切除术后，阴道炎为诊断收入院。拟于7月19日上午8时在连续硬膜外麻醉下行腹腔内异物取出术，手术历时4个小时，术后补液抗炎治疗，患者术后持续低热，存在弥漫性腹膜炎，术后3天出现低位肠瘘。于2008年7月24日上午10时在气管插管全麻下第2次行横结肠造瘘，乙状结肠瘘修补术，术中输血，手术顺利，术后给予抗生素，静脉营养，切口换药，腹腔冲洗，定期换药，造影后明确无明显脓腔，但可见窦道形成，逐渐拔出引流管促进窦道愈合。于11月4日上午10时30分刀口/丙级愈合出院，3个月后行横结肠造瘘还纳术加横结肠吻合术，术后痊愈出院，定期复查。 　　取纱垫术中配合：巡回护士先做好患者的心理护理，调节好室温，准备好各种术中用物及药品，配合麻醉及手术，严密观察术中生命体征及病情变化，准确记录等。器械配合：备齐清点术中用物，常规消毒铺巾，按原切口依次开腹，切除陈旧瘢痕，腹壁各层均水肿，黏连严重，层次欠清，腹直肌前鞘下肌肉间有脓液约5ml，小心打开壁层腹膜，探查见：大网、小肠、乙状结肠与前腹膜、膀胱盆壁、盆底致密黏连，细心锐性分离，见腹膜、膀胱黏连致密，沿乙状结肠向下探，未发现异物，做双合诊并行B超探查，在乙状结肠与膀胱间有异物，锐性分离后溢出脓液，露出纱垫上端，缓慢抽出一折叠状纱垫，外敷脓苔，恶臭，吸出脓液50ml，脓腔深约15cm，腔壁为肠管、膀胱，组织充血、水肿、质脆、附有脓苔，附件宫颈不能明视，继续分离后用大量生理盐水、甲硝唑反复冲洗脓腔，挤压肠管未见肠内容物及气体溢出，自尿管注入亚甲蓝液体500ml，盆腔未见液体溢出，向家属交待病情，放置引流后清点无误后关腹。 　　讨 论 　　对制度落实的影响：护理管理方面：建立健全了各项规章制度及工作流程、应急预案，使大家有章可循。术后第2天科室全体护士召开了1次安全讨论分析会，从中引以为戒，强化清点制度及安全核查制度落实 的重要性。管理者自己加强自身学习提高管理水平，善于疏导协调与沟通，切合工作实际，合理弹性排班，改善超负荷工作状态，减少术中交接班次数，确保手术有条不紊的进行。并通过优化工作流程，以减少护士不必要的劳动，将有限的人力用在对患者的直接护理及对医生的服务上，创造医护合作的工作氛围［3］。加大了监管力度，预见、预查、预计易出错的时间点，容易出错的环节、人进行超前教育与监控，利用论文联盟http://WwW.LWlM.cOm晨会警钟长鸣，对检查中发现的违规操作严肃惩处。人员方面：加强业务学习，根据不同的年资，向专科方向发展，增强熟练配合能力，提高科室每位人员的业务素质及应急能力。加强安全质量及法律法规教育，提高了护理人员的风险防范意识。特别是新来的护士，加强其培训力度，提高自身素质，加强工作责任心，严格执行各项规章制度及操作规程，培养严谨慎独的工作作风，做到严肃、认真、负责、细心，术中集中注意力熟练配合，尽量避免谈论与手术无关的事情。加强了带教力度，高年资护士主动加强自身培训，并对新护士、实习生认真讲解带教。对手术医师来说改变了以往的工作流程及观念，提前入手术间与护士、麻醉师一起核对沟通，特别是术中用纱垫纱布排肠管与止血放置、取出时先通知护士记录，同时也改变了以往认为器械敷料清点只是护士的责任，密切了医护关系。手术配合上：术前：了解病情，熟悉手术步骤，准确准备物