注射阿莫西林舒巴坦后血尿1例.docVIP

注射阿莫西林舒巴坦后血尿1例 注射阿莫西林舒巴坦后血尿1例 　 笔者所在医院收治一例论文联盟http://wwW.LWlm.cOM输液后出现全程血尿的患者，经诊断为药物性血尿，现报告如下。 　　1 病例介绍 　　 患儿，男，7岁。因喉中有痰3 d，发热1 d来院就诊，诊断为急性上呼吸道感染。给予阿莫西林舒巴坦1.5 g(其中阿莫西林1 g，舒巴坦0.5 g)加入0.9%氯化钠注射液150 ml静脉滴注治疗。第2天输液中曾诉腹痛，位于脐周，为持续性，输液完后约半小时后出现肉眼血尿，且为全程血尿。无浮肿、尿频、尿急、尿痛；无排尿困难。急查尿常规，红色，浑，蛋白质(++)，隐血(+++)，WBC(++)，8个/l，RBC 879个/l。尿红细胞形态：尿红细胞50~80/HP，正常红细胞80%，棘状红细胞8%，皱缩红细胞10%，其他2%。考虑为药物性血尿，收入院。入院后，患儿生命体征稳定，血压正常。入院时体温38.2 ，入院2 h后体温降至正常(未用退热药)，之后未再发热。辅助检查：血电解质、血糖、心肌酶谱、免疫球蛋白和肝功能正常。肌酐和尿素氮正常。2微球蛋白3.28 mg/L，升高。抗链O试验正常。C反应蛋白正常。红细胞沉降率正常。补体C3 0.84 mg/L，略低；补体C4 0.32 mg/L。阿迪氏计数：12 h尿量600.00 ml，其中红细胞30 000.00万个，升高，白细胞1200.00万个，升高。血常规：白细胞3.29109/L，下降；中性粒细胞35.8%，下降；淋巴细胞53.1%，升高；血红蛋白 145 g/L；血小板214109/L。心电图：(1)窦性心律不齐；(2)大致正常心电图。腹部B超：肝胆、双肾、输尿管、膀胱未见异常。尿培养阴性。入院后，停用抗生素，给予止血敏止血治疗，更昔洛韦雾化吸入，抗病毒和静脉营养支持治疗。患儿入院第2天肉眼血尿消失，入院第3天尿常规正常。住院5 d出院。 　　2 讨论 　　 患儿输液后出现全程血尿，且入院前后两次尿红细胞形态都为均一性血尿。故考虑为肾后性血尿。血尿可能因肾小管损伤引起。但确诊需要肾组织学检查结果。 　　 阿莫西林舒巴坦由阿莫西林和舒巴坦组成。阿莫西林为半合成广谱青霉素类药。阿莫西林致血尿的不良反应较为少见。舒巴坦是不可逆的广谱-内酰胺酶抑制剂。笔者尚未发现舒巴坦致血尿的报道。 　　 肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官，小儿泌尿系统发育不成熟，功能不健全，易受药物损害。阿莫西林静滴后约60%以原型经肾脏排泄，在肾小管中进行浓缩。但近曲小管腔膜面将之排入管腔液能力有限，故在细胞内以高浓度聚集，从而损伤线粒体，影响其能量代谢，导致肾小管坏死。较大剂量的阿莫西林经静滴后，在肾髓质和肾乳头大量蓄积，造成高渗状态，导致肾乳头坏死、间质纤维化和基底膜增厚等，肾小管受损后引起血尿。 　　患儿发热及进食少致体液量不足，故肾血流量减少，肾小球率过滤下降，药物排泄减慢，药物浓度增高，毒性作用增大。且此次病程中曾使用解热镇痛药(布洛芬)，可以加剧对肾脏的损害。 另外，青霉素类抗生素引起的药物性变态反应可能引起肾小管、肾间质损害而出现血尿。但本例患儿无典型的全身过敏症状(如发论文联盟http://wwW.LWlm.cOM热、皮疹、关节痛等)，外周血嗜酸性细胞数正常；且未使用抗过敏药物，患儿血尿即很快消失，皆不支持药物性变态反应的存在。 　　 临床医生在高度怀疑或确诊药物性血尿后，应立即停药，积极保护肾脏功能。在临床工作中，应合理使用抗生素，避免一次性大剂量用药，避免长期用药，避免和其他肾毒性药物联合使用。对于血容量不足的患儿，应先补足血容量。对已有肾功能受损者，更应谨慎用药。 1