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浅议基层医院不合理用药与临床药学开展 浅议基层医院不合理用药与临床药学开展 摘要：目的：加强基层医院临床药学开展。方法：对基层医院不合理用药进行探讨，对基层医院开展临床药学提出建议。结果：正确选择药物，促进临床合理用药，促进患者的身心健康。 　　关键词：基层医院；合理用药；临床药学开展 　　 　　论文联盟www.L 　　1临床不合理用药的分析 　　合理用药应包含安全、有效、经济、适当4个基本要素。WHO调查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药总数的12%～32%，目前我国患者使用的药物绝大多数来自医院(约90%)，因此对医院用药状况的分析尤其值得关注。 　　1.1抗生素滥用现象较普遍：抗生素在各科均广泛应用，甚至出现二联、三联以上，上呼吸道感染常见的病原体为病毒，占70%～80%，少数是细菌。但是，近年来不管是医院还是药店使用抗生素治疗上呼吸道感染已成为一种习惯，预防用药过于普遍。[1] 　　1.2手术预防用药不当：手术前后的预防用药可防止术后感染的发生,还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染， 不合理的手术预防用药主要表现在预防性用药时机不当和术后预防用药疗程偏长, 《抗菌药物临床应用指导原则》指出：预防性抗菌药物应在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度， I类切口预防用药应在24h内停药，但多数基层医院术后预防用药时间3到5天，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的分类选用、短程应用的原则。 　　1.3给药时间不合理：肾上腺皮质类固醇分泌具有昼夜节律性，每日上午7～10时最高，午夜12时为分泌低谷，据此，泼尼松口服应采取清晨一次给药或隔日早晨1次给药法，这样既可节省药物，又可降低药物的不良反应并提高疗效；多数平喘药宜于睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间，而氨茶碱则以早晨7时应用效果最好；[2]根据临床药学表明，许多药物的给药时间不同，治疗效果差异很大。 　　 1.4溶媒选择不适宜：青霉素＋5%葡萄糖注射液：青霉素在近中性溶液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解，5%葡萄糖注射液呈酸性，可破坏青霉素的活性；注射用氟罗沙星+0.9%氯化钠注射液；转化糖注射液是由等量的葡萄糖与果糖混合制成的输液剂，其作用机制与葡萄糖和果糖的作用机制类似，可以产生与单用葡萄糖相等的能量，但是其价格要比葡萄糖注射液高出近20倍，作为溶媒，价格过于昂贵，不符合安全、有效、经济的原则。 　　 1.5重复用药：特别是在含西药组分的中成药方面,咳特灵+氯苯那敏+板蓝根：三者都含有氯苯那敏，复方感冒灵+小儿退热栓：两者都含对乙酰氨氨基芬，强力银翘片与速效伤风胶囊使用,这两种药属于治疗伤风感冒药,分别含扑热息痛成分,合用后剂量加大,容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害。消渴丸、消糖灵胶囊等，所含西药组分主要为格列本脲，如果联用格列齐特、格列喹酮时，会因重复用药而增加低血糖的发生。[3] 　　1.6老药新用的不合理：老药新用的提法应注重科学性与合法性，按新药要求进行审批与开发，否则将严重影响临床用药的安全性与有效性。如阿司匹林的应用，不管血脂高低，年龄大小，有无胃出血等禁忌证，给一些患者长期使用。可的松等激素类不合理应用主要表现在对高热患者的降温中，忽视了激素应用的严格性。[4] 　　1.7静脉滴注输液浓度和滴速不合理：临床上普遍存在输液浓度过高，滴速过快等现象，如苦碟子注射液40ml+5%葡萄糖注射液250ml。 　　1.8处方书写不规范：处方不规范增加了调配与执行医嘱的难度，比如：用拉丁文和缩写名称书写常有发生，不用通用名称书写，还有字迹不清，前记缺项，儿科处方缺体重，药品数量超5种，随意乱写乱划，没注明日期和医生签名。 　　2临床不合理用药原因[4] 　　合理用药工作在医院还没有摆到应用的位置,对这些工作尚不够重视，没有配备临床药师，没有认 识到合理用药是提高医疗质量，减少医疗纠纷的重要环节。部分医师对药理知识的了解不够，不了解制剂的成分、含量，本想增加疗效，却因重复用药造成不良后果；由于医师临床经验不够丰富，对疾病的治疗急于求成，错误地认为药品越新、价格越贵效果越好，不顾患者是否需要。 药师执行处方时没有尽心尽责做到四查十对，或只知道照方发药，用药指导不力，在发药时未能向每位患者详细解释药品的性能,用药时间、使用方法和用药禁忌,用药后可能出现的反应,使患者出现不必要的疑虑。 论文联盟www.L我国的药品管理秩序较为混乱，药品的分类管理及特殊药品的管理等重要药品管理制度未能得到严格的遵守，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管