浅论盆腹腔手术后行输卵管结扎术116例临床分析.docVIP

浅论盆腹腔手术后行输卵管结扎术116例临床分析 　有盆腹腔手术史者行输卵管结扎术时，常见子宫、输卵管等粘连的情况，增加了手术难度及并发症的发生率。2008年3月至2009年11月，我站行此类手术116例，现总结分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 116例，年龄（31.9±6.2）岁，孕次（3.09±0.92）次，产次（2.31±0.85）次。其中剖宫产术后87例(其中8例有两次剖宫产史)，意位妊娠术后8例，卵巢肿瘤剔除术后15例，阑尾切除术后6例。输卵管结扎术距上次盆腹腔手术的时间为6个月～11年。 　　1.2 手术方法 取下腹部耻骨联合上二横指的纵行切口。原盆腹腔手术切口为横切口者，选择沿腹正中线的纵切口，原手术切口为纵切口者，选择与原切口平行的纵切口，距瘢痕旁1～2 cm处。在0.5%利多卡因局部浸润麻醉下，逐层打开腹腔行输卵管结扎术，采用抽芯包埋法或潘式法。 　　2 结果 　　116例手术，98例顺利完成输卵管结扎术，10例行单侧输卵管结扎术，8例因粘连较重放弃手术，膀胱、肠管损伤各1例。术中发现粘连51例，其中单纯子宫与腹壁粘连22例（18.97％），单纯网膜与腹壁粘连14例（12.07％），单纯附件与腹壁粘连9例（7.75％），肠管与腹壁粘连1例，两种及两种以上粘连并存5例。在所有盆腹腔手术中，两次剖宫产手术所致粘连例数最多，为65%（5/8）。 　　3 讨论 　　盆腹腔手术后，由于切口处瘢痕组织增生及子宫、附件等组织器官的粘连，给输卵管结扎术带来一定难度。笔者认为，对于有盆腹腔手术史者行输卵管结扎术时，注意以下问题可提高手术成功率，减少并发症的发生。 　　3.1 选择恰当的切口位置 盆腹腔手术后原切口处瘢痕增生，组织弹性减弱，解剖层次欠清晰，因此，选择合适的手术切口很重要。如原切口为横切口，选择与腹正中线的纵切口，如原切口为纵切口，选择与其平行的纵切口［1］，距原切口1～2 cm处，能避开原手术后形成的瘢痕组织，使腹直肌前鞘、肌层等层次较清晰，容易寻找腹膜进入腹腔。3.2 正确辨认、打开腹膜 有盆腹腔手术史者，常有腹膜与腹腔内组织、器官粘连的情况，寻找、打开腹膜有一定难度，术者必须仔细辨别腹膜与其他组织的区别，谨慎操作。正常腹膜壁层是覆盖于腹腔内面的一层薄而光滑的浆膜，血管少。膀胱是一个肌性器官，血管丰富呈纵行分布，组织较厚，手感为团片状的肌性组织，而非膜状感觉。肠管厚而松弛，表面光滑，颜色暗红。钳取腹膜时不应夹持组织太多，反复交替着虚夹，使被夹的组织脱离腹膜，并用刀柄试测，透过刀影后方可打开。本文中肠管损伤1例，是由于肠管与腹膜粘连，膀胱损伤1例未分辨清与腹膜区别。 　　3.3 提取、结扎输卵管 打开腹膜后，用手指探查腹腔内情况，辨别子宫位置、大小以及腹腔内有无粘连的情况。如有粘连的情况，应耐心对待。用手指寻找缝隙，钝性分离粘连处，游离输卵管。如粘连紧密，不易将输卵管提出的，可适当延长手术切口，弄清粘连处的解剖关系后仔细分离粘连再提取输卵管。粘连分离后的输卵管往往管壁充血，组织脆弱，采用抽芯包埋法有困难时，可采用潘式法结扎。本资料显示，盆腹腔手术后发现粘连51例，占43.97％，其中8例粘连严重，放弃手术。 　　3.4 做好宣传、教育工作 由于盆腹腔手术后给输卵管结扎术带来一定难度，也给手术者带来更多痛苦。尤其是有两次剖宫产史者，粘连情况更多。本资料中，8例两次剖宫产5例有粘连的发生。因此，在第二胎剖宫产时，如果产妇与新生儿情况良好，建议在剖宫产的同时实施输卵管结扎术，以减少手术者再次手术的痛苦，提高输卵管结扎术的成功率。 　　 　　参考文献 　　［1］ 申世雄，张玉桂.妇产科手术后行输卵管结扎术75例体会.中国计划生育学杂志，2004，12（7）：432. 1