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浅谈《医理》 【关键词】 医理;燥湿;学术思想;探讨 本文就清·余国佩所著之《医理》，拟从病因、病机、诊治、药物诸方面对其学术思想进行初步探讨。 　　余氏集家传医学理法之精论，熔《易》理与道家学说之理论观点为一炉，并参阅古籍而阐发医理，以为临证之把握。故云：“盖言医必先明理，明其理而后能知治病之法，并可悟却病之方”。 　　 1 独揭燥湿为纲，以赅外感之因 　　常论外感[1]，不越六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火，此六者在正常情况下称为六气，是万物生长的条件。然”虽有六气之名，不外燥湿二气所化”。余氏认为天为乾金，其气本燥;地为坤土，其气多湿。乾化离，上丽乎天，是为火象，故曰“火就燥”;坤化坎，下临乎地，是为水象，故曰“水流湿”。暑为湿与热所酿成;风乃四气化生之动象。凡此寒、热、暑、风，皆由燥湿二气所化，故六气迭运，生杀万物，一有太过即能为害。而人体感邪致病，则独言燥湿二气。因燥湿二气各主岁半，冬至阳升，地湿动;交春渐升，地多润湿;一交夏令，则湿气更盛，湿盛水生，故天地之气化刚为柔。夏至阴降，燥气动;交秋渐降，大火西流;一交冬令，则燥气更烈，地冻水冰，天地之气柔化为刚。此四时阴阳之变，不外燥湿交易，刚柔互化，故水不生于冬而长于夏，火虽盛于夏而实藏于冬。燥微则物畅其机，甚则物即干萎;湿微则物被其滋，甚则物被其腐。人居气交之中，感邪致病，则以燥湿二气居多,故余氏曰：“而人之受病独重燥湿二气者，如一岁之中偏干、偏水，禾稼必伤而成歉年，未见多寒、多暑而损岁也。人之感气受病亦然”。燥湿为先天之体，化出水火为后天之用，此四气动即化为风，“风乃四气化生之动象”，故风之为病，但以燥湿为纲，辨其兼寒兼热;而暑为湿与热互酿为害，化而为燥，既病则但分湿燥之多少可以。 　　六气不外燥湿二气所化，即燥湿二气可化寒、化热、生风、为暑，而人之感邪致病，则独重燥湿二气。若能因燥湿之偏分辨其化寒化热之变，纵使病情千变万化，错综复杂，其治总以燥湿为挈要，兼寒、兼热为变通，则能把握权衡，辨证施治，自无贻误。故余氏云：“阳邪以燥字为纲，阴邪以湿字为领，余故曰六气以燥湿为纲领也”。 　　 2 寻流性命源头，以括内伤之由 　　详论内伤，不离脏腑经络、精、气血津液。其七情所伤，内生五邪，痰饮瘀血又为脏腑津液气血之化之变，故此内伤之由千头万绪，而其为病则纷繁复杂。然百病皆生于气，因于内伤正气有亏，邪乘虚入，因此余氏认为“百病之源皆由内伤，若无内伤，必无外感”，而“内伤之源，不外心火妄动，耗散真阴”。此真阴即濡养人体身形之精、津、涕、唾、气、血、液七种阴物，人身藉此七物以招摄真阳，使之静而勿动，交纽而生，则形固而无病。若妄动之火劫伤真阴，真阴虚一分，则阳去一分，故此为病种种，皆由真阴内夺，若真阴夺尽则死。即如余氏所云：“人之有液如草木之有汁，灯烛之有油，有油则灯烛长明而不熄，有汁则草木常青而不枯”。内伤之病，见症多端，余氏将其分为三等浅深不同以概括之。一曰伤气：劳力之人，肩荷粗重，奔走勤劳，以伤其气，气伤则中气不运，不能砥柱中宫，致使诸恙从生，此劳力伤气，为内伤之轻者;二曰伤神：劳心伤神，思虑过度，心旌无片刻之静，心火内沸，势若燎原，使阴精日渐耗损，阴亏而火旺，故致虚阳诸症自出，此劳心伤神，并能伤精，故较劳力之伤为重;三曰伤精：危莫甚于劳色，必先动心以伤神，再劳形以伤气，纵情妄泄以伤精，精、气、神三者皆耗，故使诸症环生，此劳色伤精，由于精、气、神均受到伤耗，故为内伤中之最重最危者。因此余氏云：“治内伤诸症，不必分门别类，但以伤精、伤气、伤神酌其浅深，或补阴补气为治”。同时认为外感不外燥湿两端，内伤亦然，血虚生内燥，气虚生内湿;内燥则外燥之，内湿则外湿之，燥湿二气乘虚内入，其为病但分其何者为燥，何者为湿可以。 　　古人详论五劳七伤，然七情所伤均为心所主，而五脏之虚即是劳形伤气所致，故余氏曰：“五劳皆伤形之气，七情均耗心之精神”，归其内伤之要，“无非津、精、涕、唾、气、血、液七物为形之辅，心身为之括”。 　　 3 探究神气二字，以详脉法之义 　　自古论脉，历代著家多有所述，其论繁多，致使后学莫得其指归，然余氏则认为人以精、气、神为三宝，而神又为之主，故曰“但以神为主，气为配，乃察脉之大要”。古人论脉，或以尺脉为根，或以沉候为根，皆未得“根”字之要，因此余氏用“神、气”二字易“胃、神、根”三者，以察脉辨死生。曰“胃即神也，气即根也”，并用树根深入地中，必须旁生细根，得四隅之根气盛方可四布的形象比喻来说明人体之脉，下至尺，深至筋，按之两旁与肉连络似乎一片，则为气血相依，营卫未离，谓之有气，有根;若其脉独然一条，直来直去，似与肉不相连络，则为阴与阳分，是曰无气。因万物非气不能融贯通连，所以说言根不若言气，“有气则生，无气则死”。再以“刚、柔”二脉辨其燥湿，刚脉“按之坚硬弹