氯胺酮麻醉下儿童斜视手术的护理.docVIP

氯胺酮麻醉下儿童斜视手术的护理 【关键词】 斜视 　　1 临床资料 200302～200701本院采用全身麻醉(氯胺酮静脉麻醉)联合局部麻醉下进行手术矫正斜视患儿101例(146只眼)，男53例，女48例,年龄2～8岁。参照1996年4月中华眼 科学 会全国儿童弱视斜视防治工作会议通过的标准分为共同性内斜视43例、共同性外斜视37例、麻痹性斜视21例，均在氯胺酮麻醉下行斜视矫正术［1］。 　　2 护理措施 　　2.1 术前护理 　　2.1.l 术前宣教 　　告知患儿及家长手术的方式及注意事项，以减轻其顾虑及紧张心理，减少患儿对环境及医护人员的陌生、恐惧感。增强依从性以利于医护工作的开展及患儿和家长的合作。术前严格执行禁食、水6 h，并告知禁食、水的重要性，使家长配合保证手术的顺利进行。术前避免感冒，因感冒可引起鼻部及呼吸道分泌物增多等使麻醉不安全，将延缓手术时间。 　　2.1.2 术前准备 　　术前3 d按医嘱点抗生素眼药水，3～4次/d。术日排空尿、便，着患儿服,带手术标识，按医嘱应用术前药后由护士送入手术室。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 全麻术后取去枕平卧位6 h，头偏向一侧(一眼手术者偏向健侧)，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物、呕吐物，以防误吸。备好吸氧设备、吸引器等抢救用品。适当约束好患儿，以防烦躁而受伤。 　　2.2.2 术后观察 　　监测生命体征尤其是心率的变化，儿童在全麻下行眼肌矫正术后由于牵拉眼肌导致迷走神经过度兴奋，引起眼心反射，如发生心率减慢及时通知医生处理。告知患儿家长如术后出现恶心、呕吐等胃肠反应，是正常现象不要紧张并做好应对准备。本组发生恶心10例，呕吐6例。患儿清醒后尽量避免哭闹，安抚并保护患儿勿揉搓术眼。可采取各种措施疏散患儿因手术而产生的不适感。儿童斜视矫正术后有复视现象的可能，告知患儿及家长主动看清晰的物像，不要在意复像。儿童大脑发育期可塑性强，复视消失比成人快，轻度复视数周或数月可消失［2］。本组术后发生轻度复视26例，均在2周至3个月内消失。 　　2．2．3 疼痛护理 　　术日麻醉药物作用消散，患儿可自诉眼部不适、有疼痛的感觉。护士要询问术眼疼痛的程度，如患儿不耐受要通知医生给适量的止痛药。 　　2．2．4 眼部护理 　　双眼无菌敷料覆盖并保持清洁干燥，注意敷料有无松脱、渗出，否则及时更换。术后1 d换药，观察伤口有无裂开及出血，换药时注意眼位情况及无菌操作，以防感染。按医嘱滴含激素类的抗生素眼药水，3～4次/d点术眼。并教会患儿家长正确的点眼药水方法［3］。 　　2．2．5 心理护理 　　患儿行斜视手术应掌握其心理特征、个性特点，这不仅利于护理的开展，也将对患儿产生一定的影响。针对不同类型开展相应的护理方法，护士要有爱心可用玩具及做游戏等分散患儿注意力，也可经常抱抱他们以增加亲近感。护士应对患儿多沟通，用实例或手术前后的图片讲解手术前后的变化，取得患儿的信任感，这样能满足患儿受重视的心理需要使患儿主动接受 治疗 。 斜视手术矫正不仅需要医生精湛技术，精心护理也是手术成功的关键。由于护理到位，本文101例患儿手术顺利，均康复出院。 【 参考 文献 】 　　［1］中华医学会全国儿童弱视斜视防治学组. 弱视的定义、分类及疗效评价标准［J］. 中国 斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):9799. 　　［2］石丹. 氯胺酮麻醉下行儿童斜视手术研讨［M］. 中国医学研究与临床,2007,15(6)：58. 　　［3］郑邦和. 眼科临床理论与实践［M］. 北京出版社,1998：589. 1