术后早期肠内营养对结直肠癌患者营养状态、免疫功能及应激反应的影响.docVIP

术后早期肠内营养对结直肠癌患者营养状态、免疫功能及应激反应的影响 【摘要】 目的评价术后早期肠内营养对进展期结直肠癌根治患者营养状态、免疫功能、应激反应等的 影响 。 方法 72例进展期结直肠癌术后患者为肠癌组,24例肠外良性肿瘤患者为对照组。肠癌组又分成早期肠内营养（EEN）、延迟肠内营养（DEN）和早期肠外营养（EPN）组。EEN、EPN组于术后第1 d给予肠内、外营养,共8 d；DEN组术后第4 d给予肠内营养,共5 d。术前1 d检测肠癌组和对照组、术后9 d检测EEN、DEN和EPN组营养、免疫和应激指标,观察肠道功能恢复、住院时间、感染性并发症及营养支持费用。结果与对照组比较,肠癌组术前白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF）、CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgM、IgG均显著降低(P0.01),CD8和C反应蛋白（CRP）显著升高(P0.01)。术后9 d, EEN组的PAB、TF较DEN组显著升高(P0.05)，CD3、 CD4、CD4/CD8较EPN组和DEN组显著升高(P0.01),CD8显著低于EPN组和DEN组(P0.01)，IgG、IgA、,IgM较DEN、EPN组显著升高(P0.05，P0.01)；CRP较EPN组和DEN组显著降低(P0.01)。EEN组肠道功能恢复时间较DEN组和EPN组提前,住院时间缩短(P0.01),营养支持费用和感染例数少于EPN组。结论对于进展期结直肠癌根治术后患者,EEN比EPN和DEN更能维持营养状态，恢复免疫功能，降低全身炎症反应，促进肠道功能恢复及缩短住院时间，且更能减少术后感染性并发症的发生及节约营养开支。 【关键词】 肠道营养 手术后期间 结直肠肿瘤 营养状况 免疫 T淋巴细胞亚群 胃肠道癌症患者营养不良发生率达30％～50%［1］。手术应激可加重营养不良,损伤免疫系统。术后早期肠内营养对维持机体营养状态、恢复免疫机能、加速伤口愈合、降低感染发生率和缩短住院时间具有重要意义[2]。2003年7月～2006年2月,笔者对结直肠癌术后早期肠内营养支持进行 研究 ,报告如下。 1资料与方法 1.1对象进展期结直肠癌术后患者72例为肠癌组,男性37例,女性35例,年龄（54.2±10.1）岁（32～78岁）。入选条件：（1）术前肠镜诊断明确，术后病理证实；（2）术前未行化、放疗；（3）术前2周未使用白蛋白和/或免疫增强剂；（4）术前无重要脏器转移；（5）术前无明显肝肾功能异常；（6）近半年内体质量下降＞15%；（7）无先天性氨基酸代谢异常或其他代谢性与变态反应性疾病。肠癌组再分成早期肠内营养（early enteral nutrition,EEN）、延迟肠内营养（delayed enteral nutrition,DEN）和早期肠外营养（early parenteral nutrition,EPN）3组。3组患者年龄、性别、病种、手术方式、手术时间均具可比性。另取24例甲状腺、乳腺良性肿瘤患者为对照组。 1.2营养方式(1)EEN组：术后1,2,3 d自胃肠营养管灌注能全力（无锡纽迪希亚公司,批号0405003）,其能量密度1.0 kcal/mL,500 mL,1 000 mL,1 500 mL；速度50 mL/h,75 mL/h,100 mL/h；热/氮500 kcal/3 g,1 000 kcal/6 g,1 500 kcal/12.5 g,直至术后8 d,术后4~8 d用品、用量、速度及方法同术后第3 d。全量之前不足部分由普通静脉输液补充。(2)DEN组：术后1，2，3 d常规输液,术后4 d（肛门排气后）开始肠内营养直至术后8 d,共5 d，其用品、用量、速度、方法同EEN组的术后1～5 d。(3)EPN组：术后1,2,3 d分别1/3,2/3和全量,直至术后8 d。 全量配方为：热量125 kJ·kg-1·d-1,糖脂比例64,氮量为0.15～0.2 g·kg-1·d-1,热氮比为150 kal/1 g。氮源(8.5%乐凡命)、热源(20%力能脂乳)、维生素(水乐维他和维他利匹特)、微量元素(安达美)、有机磷(格列福斯)均购自无锡华瑞公司（批号：0305006；PC1626）。电解质、普通胰岛素按临床常规给予。各组其他处理条件相同。 1.3标本、试剂及检测术前1 d取肠癌组和对照组、术后9 d取EEN、DEN和EPN组空腹血作标本检测。C反应蛋白（CRP）检测使用鼠抗人CRP抗体;白蛋白(ALB)使用蛋白质测定仪（AU2700,日本Olympus公司）；前白蛋白(PAB)、 转铁蛋白(TF)、IgG、IgA、IgM、CRP、C3和C4使用特种蛋白 分析 仪（Array360,美国贝克曼公司）；T淋巴细胞亚群（CD3、CD