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浅谈朱丹溪的脾胃论治思想 【摘要】 溪承东垣之法,然不拘泥其对脾胃之治, 主张清养脾胃，顾护胃气阴精；甘温助脾，益气扶正补虚；调气健脾，温通解郁祛邪。本文从多方面初步探讨丹溪的脾胃论治思想。 【关键词】 朱丹溪 脾胃 清养脾胃 甘温助脾 调气 朱丹溪（公元1281～1358年），字彦修，浙江义乌人，乃金元四大家之一，其创立的丹溪学派对中医 理论 发展 影响 深远。［1］其“相火论”和“阳有余阴不足”理论是中医理论发展的重要部分，被广泛 应用 于临床。朱丹溪关于脾胃方面的论述不多，因此 现代 脾胃 研究 论著多未提及。朱丹溪上承东垣之法，然不拘泥其对脾胃之治，不尽采用东垣方，其治病处方自有特色，临证极为重视“胃气”，无论用药寒热温凉，论病轻重缓急，处处突出胃气。 清养脾胃，顾护胃气阴精 丹溪认为：“胃气者，清纯冲和之气，人之所赖，以为生者也。若谋虑神劳，动作形苦，嗜欲无节，思想不遂，饮食失宜，药饵违法，皆能致伤。”因此临证用药当顾护胃气阴精，勿使过用辛香燥热，寒凉生冷，以免损伤胃气耗劫阴液。又谓：“胃为水谷之海，多血多气，清和则能受，脾为消化之气, 清和则能运”，“阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水两气有养，阴血自生，肠胃津润，传化合宜”。朱丹溪认为脾胃为多血气之脏腑，故用药当清和，唯有清和之气，方能健运脾胃，助脾胃运化水谷。在临床用药上，他认为平胃散之苍术厚朴性温燥，“亦是决裂耗散之剂，实无补土之和”，故在临证中常常加入甘草甘润以调护胃气。［2］在《局方发挥》中也反复强调脾胃不宜辛香燥热。此论实际上开创了后世脾胃养阴学说之先河。“清养”脾胃之思想体现于其临证用药，朱丹溪认为“气有余便是火”，故治病注重条畅气机、扶持元气，使中气复而元气足、阴火敛而相火降。朱氏认为补阴精必补胃气，脾胃得以“清养”，方能收养阴之功。临床择用人参、白术等甘温补气之品，可敛降有余之相火。 例如在使用 治疗 阴虚火旺病证的大补阴丸上，明确指出：“气虚以补气药下，血虚以补血药下”，并不单用。例如在血病中，血虚者，丹溪往往于“四物汤中倍加白术，佐以陈皮，健脾行气，清养脾胃”。［3～4］其用药平和,健脾多用白术,若用温燥之苍术也常配甘平之甘草润泽胃阴。丹溪喜在临证加入姜枣调护中脏，清养脾胃，因姜枣相配性温和，能温和脾胃，补养脾胃之气阴。 由此可观，丹溪“清养”脾胃是朱氏养阴思想的一个重要组成部分，养阴兼顾益气。 甘温助脾，益气扶正补虚 丹溪上承东垣脾胃论思想，但又不拘泥东垣之方。综观《名医类案》中所录的丹溪病案，可发现人参、白术、甘草、黄芪出现频率较高。人参与白术性甘温，能补脾益气，两者合用能健脾燥湿，助脾运化，人参兼能益气生精，性温而甘，能养胃中气阴，以达阳生阴长之功。黄芪益气补脾，兼能升提脾中清气，升清方能降浊，只有升降有度，脾胃方能运化正常。甘草性甘平，能益气补中，缓解止痛，调和诸药，祛痰止咳，其性甘能补能和，能润泽胃阴又能补益脾气。［5］ 丹溪擅化裁补中益气汤和人参养胃汤治多种杂病，他重视补脾益胃，调理脾胃，认为“补肾不如补脾”，例如在三补丸(黄柏、黄连、黄芩、龟板)方后指出：冬用生姜，夏加砂仁，皆是能温和中焦之品。丹溪在论治痰法时强调健脾，他认为：“实脾土，燥脾湿，是治痰之本法也。”脾为生痰之源,脾虚则湿胜,湿聚则痰生。脾病湿胜为痰之本源，故实脾土，燥脾湿，助中焦之转输，乃绝痰之源的治本之法。［6］基于此，朱丹溪治痰，处方用药多性温平，以燥湿健脾为主。他推崇二陈汤，将其作为治痰基本方，认为：“二陈汤，一身之痰皆治也。其在下者加引下药,其在上者加引上药。”朱丹溪实脾燥湿多用人参、黄芪、苍术、白术、茯苓等甘温之属,中气不升则加升麻、柴胡之类。他创制的补脾丸中，白术半斤，苍术、茯苓、陈皮各三两,可知其意在于健运中州以实脾土。［7］ 由此可以看出，丹溪继承东垣治法，重视脾胃，强调脾实而能健运，脾胃不虚方能运化而郁滞不生，邪气自除，故其治病多用甘温之品，补脾益气使脾实而能健运，则邪气易治。 1