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浅析重症糖尿病酮症酸中毒抢救体会 　糖尿病酮症酸中毒（DKA）为最常见的糖尿病急症，重症DKA常并发较严重的心、脑、肾损害和电解质酸碱平衡紊乱，如不及时抢治极易危及患者生命。现将我们救治的68例患者的体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 68例中男36例，女32例；年龄14～85岁，平均38.6岁。无糖尿病史者8例，在有糖尿病史的60例中，病史最短55 d，最长31年。1型糖尿病24例，2型糖尿病44例。 　　1.2 诊断标准 有关重症DKA的诊断标准国内外尚未统一。本组采用以下诊断标准：血酮体＞5 mmol/L或尿酮3+～4+；血HCO-3＜5 mmol/L 或PH＜7.1;BP90/60 mm Hg并出现周围循环衰竭的征象;合并心肌梗死、心力衰竭或心律失常;合并呼吸衰竭;合并急慢性肾功能衰竭;昏迷或合并脑血管意外。凡符合以上标准一项者即诊断为重症DKA。 　　1.3 诱因 　　24例与感染有关，其中肠道感染7例、泌尿系感染4例，呼吸道感13例，12例与突然中断胰岛素治疗或胰岛素用量不足有关，8例与手术或创伤有关，8例与不适当饮食有关，6例与妊娠分娩有关，10例无任何诱因。 　　1.4 治疗方法 所有病例均收住重症医学科行监护治疗，持续监测心电、呼吸、血压及脉搏血氧饱和度，重度昏迷致舌后坠阻塞上呼吸道患者予放置口咽通气道或气管插管，呕吐频繁有窒息风险者予气管插管气囊充气保护气道，呼吸衰竭患者予气管插管、机械通气，循环衰竭患者予行中心静脉置管监测中心静脉压以指导补液，必要时行有创动脉血压监测。首次予静脉注射负荷剂量的胰岛素10～20U后，采用小剂量的胰岛素（4～10 U/h）持续静脉泵入，每0.5～1 h复查血糖，输液采取先快后慢、先盐后糖的方法，一般开始的1～2 h补液1000～2000 ml，以后减慢速度，当血糖降至13.9 mmol/L时开始输入5%葡萄糖加胰岛素，记录每小时尿量，除2例肾功能衰竭合并高钾血症外，所有病例均早期补钾，血HCO-3＜5 mmol/L 、PH＜7.1时补5%碳酸氢钠100～200 ml。同时积极处理合并症和并发症，如抗感染、抗心律失常、血液透析等。 　　2 结果 　　68例中42例在24 h内血糖降至7.2～11.2 mmol/L，平均(8.6±2.5)mmol/L，血酮体、尿酮体、尿糖转阴，血钾、钠、氯、二氧化碳结合力恢复正常，余26例在第2～4天达到上述标准，所有病例经2～3周治疗均痊愈出院。 　　3 讨论 　　3.1 早期监护并维持生命体征是抢救成功的关键 重症DKA患者多表现为昏迷和/或呼吸循环衰竭，一旦确诊应及时行监护治疗，早期持续监测心电、呼吸、血压及脉搏血氧饱和度，可及时发现呼吸循环衰竭和心律失常，以便及早抢救处理。重度昏迷患者常伴舌后坠阻塞上呼吸道，并且咳嗽反射减弱或消失，易致痰液淤积，故予早期放置口咽通气道或行气管插管吸痰，可迅速改善患者的呼吸功能，预防呼吸衰竭和肺内感染的发生；呕吐频繁的患者易误吸致吸入性肺炎，重者有窒息风险，早期予气管插管气囊充气保护气道可有效预防；已发生呼吸衰竭的患者立即予气管插管、机械通气；循环衰竭患者予行中心静脉置管监测中心静脉压以指导补液，尤其适合合并心力衰竭的患者，对于经补液治疗中心静脉压已正常而血压仍低者，在纠正酸中毒和心衰的基础上，可适当应用血管活性药物维持血压以保证重要脏器的灌注，必要时行有创动脉血压监测。总之，生命体征的维持可为原发病的治疗赢得宝贵的时机。 1