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浅谈胆结石的发病机理及西医治疗 　【摘要】胆结石是一种全球性多发性的疾病,由胆道系统内自发性结石造成,以右上腹不适、疼痛为主要症状,严重危害着人类的健康。本文分析了胆结石的发病机理,并阐述了治疗胆结石最为直接有效的方法西医治疗。 　　【关键词】胆结石;西医;机理;治疗 　　【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-081-1 　　 　　胆结石是一种全球性多发性的疾病,在我国胆石病患病率约为7%～10%。近年来由于生活水平的提高,饮食结构的改变,食物中脂肪和蛋白质的比例增大,造成胆结石患病率有上升趋势。 　　一胆结石的发病机理 　　胆结石的病因,通常是饮食过量,口味过重,营养过度,尤其是肉、油、糖和蛋白质吃得太多,以致使肝脏功能受损,不能将体内废物完全排出,而积留在胆囊中。 　　胆汁内过饱和的胆固醇是形成胆固醇结石的主要物质基础。肝脏分泌的胆汁内胆固醇的含量过高,造成胆汁黏稠,结存在胆囊内形成硬块,从而形成胆结石。人体内的胆固醇小部分从食物中摄取,大部分来源于各组织的合成。 　　肝胆对胆固醇的合成增多,使得胆固醇转变为胆汁酸的速度减慢,导致胆固醇与胆汁酸的比例失调,使胆固醇呈现过饱和状态。这种情况严重时会发生阻塞性黄疸,胆汁酸进人体循环的量增加,因而造成排出体外量增多,使得胆汁酸的肠肝循环减慢,因而这种情况也降低了胆汁中胆固醇的溶存度。胆汁过于浓缩,黏稠度增高,更增加了胆汁排出的阻力,淤积过久还可以使胆汁成分的比例失常。胆固醇含量增高沉积在胆囊黏膜,刺激胆囊分泌黏蛋白,黏蛋白具有较强的黏合凝聚胆固醇结晶和胆红素钙的作用,从而易于形成结石。 　　二胆结石的西医治疗 　　胆结石有些成形缓慢,胆囊病变不明显,甚至无异样感觉;有些则症状较多,造成胆囊内膜病变产生不适感,容易引发急性或慢性胆囊炎,若结石堵住胆管的出口,症状会非常严重,须采取有效的治疗手段。胆结石的治疗目前主要以西医为主。西医治疗胆结石主要通过药物溶石、碎石、手术取石等手段,是一种比较直接的、见效快的治疗方法。 　　1、药物溶石是通过口服的化学药物来溶解胆结石胆结石,如鹅去氧胆酸、羟甲香豆素和丙醇等,或者是通过接触溶石的方法,如PTC注入辛酸甘油单酯等。主要用于治疗直径小于1.5厘米的胆固醇结石。 　　(1)口服胆酸溶石:鹅去氧胆酸(UDCA)效果较好,基本没有副作用,每日剂量8～13mg/kg,疗程一般为半年至两年。口服鹅去氧胆酸后,胆汁酸池扩大,肝脏分泌胆固醇减少,从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。 　　(2)接触溶石:通过经皮经肝胆囊穿刺置管的方法给药进行治疗,常用药物有辛酸甘油单脂(GMOC)、甲基叔丁醚(MTBE)、二甲基亚砜(DMSO)。这些药物通过其化学成分对人体的镇定和麻醉作用来缓解胆结石的疼痛等症状。 　　2、碎石是用一种特殊的碎石机发出的一定频率的震波来击碎结石。震波是一种机械冲击波,它具有较高的能量和压力,在短时间内释放能够击碎体内的结石,操作完成时可使结石便变成沙子一样的细小颗粒。这种方法适用于直径2.0厘米左右、数目不超过三个的中等大小结石。 　　体外震波碎石是近年来治疗胆结石的新方法,经过几年的临床应用,取得了很好的治疗效果,是治疗胆结石的较有前途的一种疗法,受到许多国家医生的重视。目前我国已有几千名胆结石病人接受了体外震波碎石治疗,一年之后对这些接受过碎石治疗的病人再做仔细的检查,发现约有一半病人的胆结石已经消失。碎石机的性能经过多次的改进,使得这种治疗一般不会对身体的组织造成损伤。 　　3、手术取石是治疗胆石症的重要方法,当患者临床上出现严重的梗阻,感染和黄疸,或中毒性休克及肝脏并发症,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。 　　临床研究发现:传统的开刀取石的手术方法创伤大,七八厘米甚至十几厘米的刀口会让病人元气大伤,即便是成功的手术,术后也有可能会有并发症。目前广泛应用的胆结石腹腔镜手术是治疗胆结石技术的一次飞跃,其治疗方法完全不同于传统的手术方式,但能达到同样的治疗效果,并能将不利因素降到最低。它是一种微创手术,通过腹壁的微创小孔最大的仅一厘米长,然后置入配套的专用器械进行手术。其技术先进,手法简单,克服了以往手术的弊端,患者痛苦小,手术创伤小,不留明显疤痕;术后疼痛轻,一般不需再服止痛药;恢复快,术后次日可食半流质饮食,并能下床活动,一般术后三天即可出院,一周后即可恢复正常的生活和工作。以上优点使得胆结石腹腔镜手术在短短十年间迅速风靡世界各地医疗机构,成为治疗胆石症的首选方法之一。 　　综上所述,饮食不当造成肝脏功能受损,是引发胆结石的重要原因。西医是治疗胆结石的一种比较直接的、见效快的治