米非司酮配伍米索前列醇终止10孕周～12孕周妊娠临床观察.docVIP

米非司酮配伍米索前列醇终止10孕周～12孕周妊娠临床观察 【关键词】 药物流产 　　摘 要 目的:口服米非司酮总量150mg，终止10孕周～12孕周妊娠流产效果观察。 方法 :采取本人自愿接受药物流产的健康孕妇，无服药禁忌证，确诊10孕周～12孕周宫内妊娠，口服米非司酮配伍米索前列醇。结果:60例孕妇完全流产，3例阴道出血时间长，量少，孕妇心情紧张，清宫，“B”超提示宫腔未见残留胚胎及附属物。结论:10孕周～12孕周妊娠，药物流产，胚胎及胎盘完整娩出，子宫收缩佳，避免了人工流产，钳刮术的并发症。同时降低了感染率，是可靠、有效、损伤力小的好办法。 　　关键词 药物流产;妊娠10孕周～12孕周;疗效 　　米非司酮作为一种孕激素的拮抗剂，广泛用于临床与米索前列醇配伍终止早孕在国内外普遍开展，有效率在93%～95%之间，其作用机制是受体水平拮抗孕激素的生物学效应，从而引起胚胎及支持组织在代谢和形态结构方面发生一系列改变，最终导致流产。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料　本组观察60例本人自愿接受药物流产的健康育龄孕妇，年龄18岁～35岁，20岁～30岁为主，孕次1次～4次，以2次～3次为主，经产妇占80%，初产妇占20%，停经10孕周～12孕周妊娠，无服药禁忌证的宫内妊娠者，服药前均临床证实为宫内妊娠者，“B”超确诊。 　　1.2 服药方法　米非司酮25mg，2次/d，连用3d，凉开水空腹或服药前后禁食2h，第4d清晨口服米索前列醇600mg（3片） ［1］ 。用药后留院观察，阴道出血，妊娠产物排出和副反应，直至确认胚胎及附属物排出，子宫收缩佳，出血不多，方可回家继续观察，如异常出血及时查清原因对症 治疗 。 　　 2 结果 　　米非司酮总量150mg配伍米索前列醇600mg终止10孕周～12孕周妊娠，60例孕妇，均完全流产，3例出血时间长，经清宫，“B”超提示宫腔未见胎儿及附属物。药物流产，替代了钳刮术，避免了 人流并发症，降低了感染率。 　 　3 讨论 　　3.1 米非司酮是 目前 公认的有抗早孕药物，用于抗早孕的剂量一般为总量150mg，现趋向 应用 小剂量，有 研究 表明最低有效剂量为100mg ［2］ ，本组选择总量150mg米非司酮用于10孕周～12孕周妊娠，临床观察，小剂量用药，口服米非司酮可使宫颈软化扩张 ［2］ ，副反应轻，效果可靠，同时可避免药物所致的宫缩过强的宫颈裂伤。 　　3.2 米非司酮配伍米索前列醇终止各个孕周妊娠已在全国广泛应用，本组主要讨论药物用于10孕周～12孕周妊娠主要是为了减少钳刮手术并发症。药物如能使胎儿胎盘自行完整排出，固然达到流产目的，即使妊娠物部分排出需要清宫，此时手术操作容易，并安全得多。所以临床上对较大孕周药物流产疗效的划分重点是成功与失败。只要妊娠物排出，不论完全或部分，一概列为成功 ［3］ 。本组60例10～12孕周孕妇遵照药物流产的适应证、禁忌证，注意事项，按时、按量服药，流产成功率100%。 　　3.3. 在临床上10孕周～12孕周妊娠，刮宫大，引产小，常给临床医生带来难题，此时胎儿较大，负压吸宫术难以吸出。又因羊膜腔尚小，经腹羊膜腔内穿刺注药引产也有困难，10W后必须在用较大扩宫器扩张宫颈后行钳刮术，夹出胎儿，胎盘，这种手术损伤较大，出血多。子宫内损伤并发症，如羊水栓塞、宫颈撕裂、穿孔等，让孕妇再等待月份大后引产，又增加了孕妇的心理压力，及精神负担。因此，用药物终止10孕周～12孕周妊娠达到了流产的目的。并且痛苦小，副反应轻，流产后恢复快，并且降低了感染率。随防90%以上用药物流产者，表示满意。用米非司酮与米索前列醇配伍替代钳刮术效果好。 　　3.4 可能机制如下，米非司酮 影响 妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，即减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酮合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，从而使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生宫缩而导致流产。米非司酮为孕激素受体拮抗剂阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，胚胎游离排出。米非司酮抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠目的。米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化，扩张 ［4］ 。 　　3.5 米非司酮配伍米索前列醇已经成为终止妊娠的常规 方法 ，用于临床，但每年仍然还有不少 研究 探索药物流产的新方法，为了提高完全流产率，减少阴道出血时间和出血量，防止大出血发生，国内还有一些研究米非司酮配伍米索前列醇药物流产的基础上再加一些配伍药 ［5］ 。 　　综上所述，可认为米非司酮配伍米索前列醇是非手术终止10孕周～12孕周妊娠方法中的首选。药物替代了钳刮术 ［6］ 与羊膜腔穿刺