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* 患者と家族の理解　　　望まれる家族への対応：医療ソーシャルワーカーとしての関わり 当事者?家族　　特別なケース：生殖補助医療（不妊治療）、臓器移植、終末期医療、尊厳死等 当事者?家族の危機　　 　夫婦間あるいは家族として十分に機能せず病気に対処できない家族 　病気による受療や入院が「とどめの一撃」になるほど、すでに多くの問題を抱えている家族 　病気が圧倒的な喪失や心の傷になっている家族 　病気によって、経済、物理的に離れ離れになっている家族等特別なサポートが必要とされる家族の状況 家族へのエンパワメントとしての関わり　　　　家族に働きかけねばならないとき（関わることに消極的な家族）　　　　家族自体の回復力（家族レジリエンス） 効果的な家族への関わり　　　システム論に基づく家族療法の影響を受けたファミリーソーシャルワークの方法論 * 医療ソーシャルワークの課題 　21世紀の医療福祉施策は、地域完結型医療システムの構築や地域包括ケアシステムへの移行が主流に。 　 　高齢社会から超高齢社会へ突入するなか、高齢者の介護や認知症への地域支援体制づくりなど、政策的課題が重視されている。 　患者や家族の療養生活は直接的な影響を受けるところに、医療福祉援助の課題が直面している。 　今日の医療制度改革の影響で、早期退院の役割を求められMSWの採用が増加している。 　早期退院は、患者や家族の苦しさ、辛さを生み出し、療養生活の不安定を引き起こす退院問題として現れることもある。 * Q．医療福祉とは、医療ソーシャルワーカーの活動を指していると考えていたのですが、それで良いのでしょうか？ A．多くの人が医療福祉と聞くと、医療ソーシャルワーカーを思い浮かべるはずです。それぐらいに、医療福祉の中核を担う役割を医療ソーシャルワーカーが有していることになります。ただし、医療福祉は、医療ソーシャルワーカーの活動だけを指しているのではありません。 　　今日の医療福祉とは、医療と福祉が一体的に「生きづらさ、生活のしづらさ」へ対応することであり、統合的なサービスを提供するものです。 　　したがって、社会福祉士?精神保健福祉士?介護支援専門員?介護福祉士?保育士などの福祉専門職、並びに医師?看護師?理学療法士などの医療関係職種が、その役割を担うことになります。 　　多くの職種が医療福祉の視点から利用者を支援することで、利用者の人生の質を高めるサービスの提供とつながります。 * 医療費のしくみ 　国民医療費と医療保険の保険給付 　国民医療費 　　医療技術の高度な発達による影響と、高齢化の急激な進展による高齢者の医療費の増加傾向などに伴い、毎年、高騰を続けており、その抑制策が政策的課題となっている。 　国民医療費抑制策として 　　医療費適正化施策として、クリティカルパスの導入、退院計画による早期介入で、「社会的入院」の削減や、入院患者の平均在院日数の短縮化に向けた取り組みを強化。 　　終末期ケアの在宅医療連携支援の推進 　　地域完結型の医療連携体制の構築 　　　　クリティカルパス 　　　　　良質な医療を効率的、かつ安全、適性に提供するための手段として開発された診療計画表。 　　　　　最近では、急性期病院から回復期病院を経て、早期に自宅に帰れるような診療計画を作成し、治療を受けるすべての医療機関で共有して用いる地域連携クリティカルパスの導入が進められている。 医療保険の保険給付 　　診療報酬制度による。 　　医療機関を受診した際、患者は窓口で診療にかかった費用の一部を負担する。 　　保険診療のしくみにより、患者の一部負担以外の費用については、医療機関から医療保険者に請求され、被用者が納めている保険料から支払われるしくみ。 データ 国民医療費の構造 　『厚生労働白書』 * 2003年、特定機能病院の一般病床に「包括的診療報酬制度（DPC）」が導入 2008年、地方の一般病院にまでDPCが導入 　DPC（Diagnosis Procedure Combination）とは、医療費の定額支払制度に使われる包括的評価制度のこと。 　具体的には、診療群分類。患者ごとに病名や年齢、意識障害レベル、手術、処置の有無などの治療行為を組み合わせたもの。 　2003年にDPCが導入され、急性期の入院医療について、病名や治療内容により、検査や薬剤の費用を包括した1日あたりの入院費と、入院日数で診療報酬が決定されるしくみとなった。 　DPC制度では、必要な検査、処置、入院日数を削減し、副作用の強い抗がん剤投与に関わる治療などは、外来通院で実施するようになっており、患者不在の平均在院日数の削減を一層強化していく効率化が進められている。 * データ 診療報酬制度と社会福祉士?