儿童医院获得性肺炎管理方案(10版).pdf

科 志2011年2月第49卷第 2期 ChinJPediatr．FetJrIJar、2011．V0L49 N0．2 ． 标 准 ．方 案 ．指 南 ． 儿童医院获得性肺炎管理方案 (2010版) 《中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华医学会儿科学分会急救学组 中华医学会儿科学分会免疫学组 目 录 感染性肺炎，这包括在医院内感染而于出院48h内发生的 肺炎 。。 · 前言 广义的HAP包括呼吸机相关肺炎 (ventilatorassociated · 定义 · pneumonia，VAP)。VAP是指气管内插管48h以上发生的 流行病学 肺炎：如果原本已患HAP、病情加重需要接受气管内插管 · 基础疾病与高危 素 · 者不属于VAP范畴，但治疗方案应与VAP相同 。 病原学 根据发病 时间，HAP分成早发性和迟发性。早发性 · 临床特征 HAP是指人院／48h～4d内发生 的肺炎，其病原菌往往对 · 实验室检查 常用抗菌药物敏感 ，通常预后 良好。晚发性 HAP则指入院 · 诊断 5d以后发生的肺炎，多为耐药细菌所致，预后则相对严峻： · 预防 · 根据致病菌的来源，HAP分为内源性和外源性。内源 治疗 性 HAP又分为原发性和继发性两类：原发性 内源性感染是 前 言 指病顾菌原本定植在患儿 口咽部或 自胃肠道移行至 口咽部 、 随臼咽部分泌物或气管插管等操作进入下呼吸道引发怖炎， 中华儿科杂志编辑委员会乖u中华医学会儿科学分会呼 常见病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 吸学组于2007年制定了 儿童社区获得性师炎管理指南》， 和肠道革兰阴性杆菌等：继发性 内源性感染是指患儿在住 相对于社 获得性_4市炎的是医 院获得性肺炎 (hospital 院期问，因免疫功能受损或长期使用广谱抗菌药物 、糖皮质 quiredpneumonia，HAP)，虽然从病例数量上后 者不及前 激素等条件下引致的感染性啼炎 ，病原菌多为革兰阴性杆 者，但其是儿童医院内感染的主要疾病，也是儿童住院病死 菌 、厌氧菌和念珠菌等：外源性HAP多是接触传播所致，包 的重要原因 医院获得性肺炎痫原微生物的复杂性 、多变性 括患儿相互之间和医患之间的接触传播以及因医疗器碱被 和高耐药性等给临床诊治带来难点和挑战，并构成医疔安全 污染(尤其是留置导管)、消毒灭菌不严或共用医疗器械等 的基本