临床的执业医师考试培训题第3套B.pdf

临床执业医师考试培训题第3套B 临床执业医师考试培训题第3套B 临临床床执执业业医医师师考考试试培培训训题题第第33套套BB 第52题 试题答案：E 考点： ☆☆☆☆☆考点7：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念； 根据1997年我国制定的CDPD诊治规范，COPD的定义为：COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（ 肺气肿。气流阻塞进行性 发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。该定义表明COPD 因除慢支所致气道狭窄和阻塞 外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC 没有气流阻塞的慢支或肺气肿 不属于COPD。 COPD按其临床特征可分为以下类型： 1．气肿型（又称红喘型A型）：患者呈喘息外貌、无发绀，肺气肿的症状和体征明显， 较轻。由于常发生过度通 气，血气分析PaO2轻度降低，PaO2一般正常或降低。 2．支气管炎型（又称紫肿型B型）：患者多肥胖，有发绀，气道感染和炎症明显，而肺气肿较轻。 道阻塞较重，血气分析 PaO2显著降低，PaO2常明显增高。 3．混合型：气道感染和炎症，以及肺气肿的临床表现并存者称为合型。 ☆☆☆☆考点2：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因和发病机制； 1．慢性支气管炎的外因 （1 增生致粘液分泌增多，粘 液-纤毛清除功能降低而易发生感染。 （2 的病原菌以流感嗜血杆菌 和肺炎球菌为常见。 （3）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。 （4）气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。 （5 含量常有增高。 2．慢性支气管炎的内因 （1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型 （SigA）减少，以及呼吸道 防御功能退化等因素而易患慢支。 （2 物增加。 3．阻塞性肺气肿的发病机制 （1 残气量增加。 （3 致多个肺泡融合成肺大 泡。 （4）肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。 （5）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1- 白酶），吸烟可使中性粒细 胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解， 肺气肿。此外，先天性遗传缺 乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。 第53题 试题答案：C 考点： ☆☆☆☆☆考点4：上消化道出血的治疗； 1．一般急救措施 应对出血性休克采取抢救措施，需卧床休息，保持安静，平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅， 氧。加强护理，对病情作 严密观察，包括：（1）呕血与黑粪情况；（2）神志变化；（3）脉搏、血压与呼吸情况；（4） 皮肤与甲床色泽； （5）周围静脉特别是颈静脉充盈情况；（6）每小时尿量；（7 压积与血尿素氮；（8）必要 时作中心静脉压测定，以及心率与心电图监护。 2，积极补充血容量 立即配血，快速输液，或经锁骨下静脉插管输液并测量中心静脉压。 品，补液量根据估计的失 血量来决定。及早输入足量全血以恢复血容量与有效血循环，最好保持血红蛋白不低于90～100g/L。 硬化患者宜输鲜血。注意避免 因补液输血过多而致肺水肿，最好根据中心静脉压调节输液量。 3．止血措施 （1）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施 ①药物治疗：血管加压素为常用药物，作用机制为收缩内脏血管，减少门脉血流量， 环的压力，从而控制食管 胃底静脉曲张出血。与硝酸甘油合用可降低血管加压素的心脏副作用并协同降低门脉压力。 显减少内脏血流量降低门脉压 力，止血疗效肯定，不伴全身血流动力学改变，几乎无严重不良反应。常用的有14 肽生长抑素。用抑酸剂升高胃内 pH ②三腔二囊管压迫止血：用于食管胃底静脉曲张破裂出血，应注意正确用法和严密观察。 ③内镜下直视止血：经内镜对出血灶喷洒或注射各种凝血因子、止血药物和血管收缩剂； 凝止血，激光光凝止血或 ④手术治疗：经积极的非手术治疗无效者，可行手术治疗，也可行经颈静脉肝内门腔静脉分流术。 （2）其他原因所致上消化道出血的止血措施 ①抑制胃酸分泌的药物：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6时才能有效发挥作用 ②内镜治疗：包括热探头止血、高频电灼、激光、微波、注射止血或使用止血夹等。 ③手术治疗：适应于内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命者。 ④介入治疗：选择性肠系膜