术中知晓专家共识.ppt

术中知晓预防和脑功能监测专家共识 定义和基本概念 术中知晓： 全麻下的病人在手术过程中出现了有意识的状态，并且在术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件 意识： 病人能够在他所处的环境下处理外界信息的一种状态 记忆 外显记忆 病人能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件 内隐记忆 病人并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但某些术中发生的特定事件能够导致病人术后在操作 能力或行为方面发生变化 回忆 指病人能够提取他（她）所存贮的记忆 假阳性： 梦境，诱导前，苏醒后 假阴性： 调查用语，调查时点（1/3 在PACU ；1/3 在术后1～2 周） 术后调查术中知晓的用语 （1） What is the last thing you remembered before you went to sleep?（在入睡前你所记得的最后一件事是什么？） （2） What is the first thing you remembered when you woke up?（在醒来时你所记得的第一件事是什么？） （3） Can you remember anything between these two periods?（在这两者间你还记得什么？） （4） Did you dream during your operation?（在手术中你做过梦吗？） （5） What was the worst thing about your operation?（有关这次手术，你感觉最差的是什么？） 发生率 国外：0.1%～0.2%，高危人群可高达1%以上。 国内：发生率为0.4%，可疑知晓为0.4% 潜在危害 严重的情感和精神健康问题，30%～50%有创伤性应激后紊乱（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD） 表现为心理和行为异常，睡眠障碍，焦虑多梦以及精神失常，其症状可持续数月或数年 发生机理： 原因还不十分清楚。 在ASA 已结案的索赔医疗纠纷中，大多数发生术中知晓的病例并没有麻醉偏浅的征象； 国内，术中麻醉偏浅（较长时间的BIS值高于60）仍是发生术中知晓的主要因素。 既往有术中知晓发生史 大量服用或滥用药物（阿片类药、苯二氮卓类药、可卡因） 慢性疼痛病人用大剂量阿片药史 认定或已知有困难气道 ASA 4-5 级 血流动力学储备受限 危险因素 1 病史和麻醉史 危险因素 2 手术：心脏手术、剖宫产术、创伤手术、急诊手术 危险因素 3 麻醉管理： 麻醉维持期使用肌松药 肌松期间减少麻醉药剂量 全凭静脉麻醉 N2O-阿片麻醉 减少术中知晓发生的策略 术前判断 （1）告之患者术中有发生知晓的可能性； （2）预防性地使用苯二氮卓类药； （3）用多种方法监测麻醉深度以减少术中知晓的发生。 （1）检查设备，减少失误；（输注泵电源、开关，三通，接头，输液通道通畅） （2）预防性地使用苯二氮卓类药，包括术前和浅麻醉时应用； （3）术中有知晓危险时（如发生气管插管困难），应追加镇静药； （4）单纯血液动力学数据不是麻醉深度是否满意的指标； （5）肌松药可掩盖对麻醉深度的判定； （6）监测呼气末麻醉药浓度，维持＞0.8MAC； （7）用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，BIS（＜60）监测能够明显减少术中知晓的发生率（A级） （8）减少术中对患者的不必要刺激（声、光）, 使用耳塞有预防术中知晓的作用。 术中麻醉管理