第6章 Casess病例讨论150513期.pdfVIP

Casess病例研究所 2015年5月13日 病例分享 欢迎讨论学习 患者基本信息： 患者女性，44岁 主诉： 腹痛，腹泻，黑便，两年余入院。 现病史： 近2年出现间断黑便，当地小肠镜显示空肠起始部多发溃疡形成，胶囊内镜显示空肠及回肠近端多发 溃疡及瘢痕形成。间断服用质子泵抑制剂可以缓解症状。 既往史： 10年前出现上腹痛伴间断呕吐，7年前出现腹泻，水样便3～4次/日。5年前胃镜显示胃及十二指肠 复合溃疡形成，质子泵抑制剂治疗后腹痛、呕吐及腹泻症状完全缓解，但停药后症状反复。3年前突 发全腹痛，当地确诊消化道穿孔，行空肠起始段穿孔修补术。 查体： T36.3℃ P104次/分 R 20次/分 BP 120/90mmHg； 一般状态欠佳，神志清楚，步入病室，自主体位，查体合作。无贫血外观，眼睑无浮肿，巩膜无黄 染，口唇无发绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤及心 包摩擦感，心界正常，心率104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及额外心音。 甲状腺触诊正常，腹软，平坦