08.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒 （ DIABETIC KETOACIDOSIS，ＤＫＡ） ＤＫＡ是指糖尿病患者由于胰岛素不足加重，及升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白、脂肪及水、电解质平衡失调而导致高血糖、血酮增高、脱水、电解质紊乱和代酸等症状群。DKA是糖尿病的急性并发症，各型糖尿病均可发病 发病诱因 感染 应激 治疗失当 不明原因（自发性） 特点： 高血糖 高血酮（酮体是乙酰乙酸、?－羟丁酸和丙酮的总称） 酸中毒 临床表现 多尿、烦渴、乏力 恶心、呕吐、食欲差、特征性腹痛 酸中毒呼吸，呼吸有酮味 脱水、休克 神经反射迟钝，嗜睡，严重者昏迷 实验室检查 酮体：血酮较正常情况明显升高，超过 ５mmol/L；出现尿酮 糖：血糖明显升高，16.7 mmol/L，可达 100 mmol/L，尿糖阳性 电解质：总体钾缺乏，但血钾可正常甚至偏高； 血钠、血氯、血镁降低 酸中毒：ＰＨ7.3， HCO3 －和二氧化碳结合 力下降，阴离子间隙增大 其余：血尿素氮、血肌酐偏高；白细胞非特异　　　性升高；血淀粉酶升高，可能为合并胰　　　腺炎 诊断和鉴别诊断 诊断：①血糖明显升高，16.7 mmol/L， 　　　　尿糖阳性 　　　　 ②血酮升高，出现尿酮 　　　　 ③酸中毒 ④