第四节肾病综合症.pptVIP

应用原则 起始足量：泼尼松1mg/kg/d，服8~12周 缓慢减药：足量治疗后每2~3周减量10%，减至20mg/d 左右时易反跳，应更加缓慢减量 长期维持：最小有效剂量（10mg/d） 个体化治疗 给药方法 每日给药法：大多数采用，中效泼尼松 隔日给药法：维持期 冲击疗法：甲泼尼松龙 2.细胞毒药物 防治肾小球硬化和肾间质纤维化 用于“依赖型”或“激素抵抗型” ，常与激素合用 环磷酰胺为最常用的药物 3.环孢素 用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征 可通过选择性抑制T辅助细胞及细胞毒效应而起作用 4.中医治疗 一般主张与激素及细胞毒药物合用，减轻其不良反应 雷公藤 国内研究证明该药能抑制免疫，抑制肾小球系膜细胞增生，改善肾小球滤过膜通透性。常见副作用有性腺抑制、肝功能损害及血白细胞减少，及时停药后可恢复。用法：20~40 mg 并发症防治 1.感染 用激素时不主张并用抗生素来预防感染 一旦发生感染，选择敏感、强效及无肾毒性抗生素 严重感染时减不减激素应视患者的具体情况决定。 免疫增强剂效果不肯定。 2.血栓及栓塞 血浆白蛋白低于20g/L时，普遍存在高凝状态，可给予抗凝剂（肝素、低分子肝素、华法林）、潘生丁、阿司匹林等预防； 一旦发生血栓、栓塞，及时给予尿激酶或链激酶溶栓治疗（6h内效果最佳，但3天内仍可望有效），同时配合抗凝治疗半年以上 3.急性肾衰竭 及时给与正确处理，大多数可以恢复 袢利尿剂 血液透析 原发病治疗 碱化尿液 ? * 第四节 肾病综合症 内护教研室 教 学 目 标 【掌握】 1．原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊断、护理措施； 2．原发性肾病综合征的健康教育。 【熟悉】 1．原发性肾病综合征的有关检查； 2．原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。 【了解】 1．原发性肾病综合征的病因、发病机制； 2．原发性肾病综合征的常见病理类型。 病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。 检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。 初步诊断：原发性肾病综合征。 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？ 3.本病为什么有全身凹陷性水肿？ 一、概念 肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征. 二.病 因 1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的肾小球疾病。是本节阐述重点。 2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其他系统的特定疾病。 引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害。 （一）病因 （二）机制 三、临床表现 发病年龄、起病缓急与病理类型有关 典型临床表现 并发症 1.微小病变型肾病 儿童80% -90% 成人10% -20% 以儿童（男多于女）多见； 可有过敏病史； 典型的NS临床表现； 一般无持续的高血压和肾功能减退、无肉眼血尿； 90%对糖皮质激素敏感，复发率可达60%。 （一）病理类型及临床特征 2.系膜增生性肾小球肾炎 占30% 我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ； 半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史； 多有肉眼血尿。 3.系膜毛细血管性肾小球肾炎 占10%-20% 好发于青壮年，多起病急骤，70%有前驱感染； 常伴急性肾炎综合症表现，几乎均有血尿； 进展快，高血压、肾功能损害出现早，预后差； 治疗困难，尤其成人疗效差。 4.局灶节段性肾小球硬化 占5%-10% 多发于青少年男性，隐匿起病； 以肾病综合症为主要表现； 对糖皮质激素和细胞毒性药物治疗反应差。 5.膜性肾病 占20% 多见于中老年，通常起病隐匿； 80%表现为NS，一般无肉眼血尿； 极易发生血栓栓塞 进展缓慢，治疗效果差，需激素与细胞毒类药联合用 1.大量蛋白尿 分子屏障、电荷屏障受损 血浆蛋白大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。 高压、高滤过、高灌注（高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等）可加重尿蛋白排泄 大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d ） 以清蛋白为主 （二）典型临床表现 2.低蛋白血症 低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现； 胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。 血浆清蛋白30g/L 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、 金属结合蛋白减少 3.水肿 最