李天远-单肺通气策略.ppt

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2017-05-28 发布于湖北
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李天远-单肺通气策略精要

单肺通气的通气策略赣南医学院第一附属医院李天远单肺通气气压伤缺血再灌注损伤通气血流比例失调背景背景 LOGO OLV时非通气侧肺的血流分布受许多因素影响：（1）缺氧性肺血管收缩（2）重力作用（3）机械压迫侧卧位时，由于血液的自身重力作用上肺血流较下肺血流明显减少，在缺氧性肺血管收缩和重力作用下，占血流总量40%的非通气肺血流能够减少至20%。背景 LOGO 在OLV时当VT过小时可引起通气不足，导致小气道过早关闭，甚至发生肺不张，使通气血流比例失调，出现低氧血症；当VT过大时又可能使气道压力过高，压迫肺泡内小气管，加大健侧肺的血管阻力，使右心血液分流至患侧肺，增加肺内分流，加重低氧血症。同时VT过大必然导致Pmax、Pmean升高，气道压力过高，使健侧肺的血管阻力增大，使右心血液分流至患侧肺，增加肺内分流，加重低氧血症。当PaCO2升高，PaO2降低，使肺血管收缩，肺血管阻力增加，Qs/Qt进一步增加，PaO2进一步降低。 LOGO VT(5ml/Kg,20bpm,PEEP：5cmH2O) VS VT(10ml/Kg,10bpm) ? LOGO VT(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O) VS VT(10ml/Kg，NO PEEP) LOGO PV(≤6ml/Kg,PEEP?) VS CV(≥10ml/Kg)? LOGO VCV(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O) VS PCV(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O)? LOGO PCV VS CVC ? LOGO RM with PEEP VS CVC VS CVC with PEEP ?