神经阻滞的临床问题探讨2016.ppt

神经阻滞相关概念 阻滞神经？位置？药物？ 怎样评定神经阻滞的效果 神经阻滞发展方向—可视化 神经阻滞治疗的副作用与并发症 其他相关问题 神经阻滞 Nerve block 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。 神经阻滞作用机制 阻滞感觉神经 阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状； 阻滞交感神经 使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态； 阻滞运动神经 使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。 用局麻药等药物或非药物的方法阻滞脑神经、脊神经及其神经节或交感神经节，通过阻滞神经传导，达到解除疼痛阻断疼痛的恶性循环，促进受损部位神经的修复等机制，治疗疼痛性疾病，称神经阻滞疗法。 用药物更合理，更安全： 神经阻滞按神经的走行和支配规律进行药物注射； B. 适用范围更广： 不仅可镇痛、治疗，还可诊断、判断预后和预防疾病。 C. 操作难度更大、要求更精确： 适用于各种痛症、一些非痛性疾病。 直接在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配区域产生麻醉作用，用于手术，称神经阻滞麻醉。 A. 解剖 掌握相关解剖知识，掌握相邻重要结构。 B. 技术 掌握神经阻滞相关技术 C. 药物 局麻药 D. 机制 阻滞神经冲动传导 目的 治疗疼痛性疾病； 为手术提供麻醉。 基本药物 局麻药+激素； 局麻药（偶尔+吗啡类或缩血管药物） 其他药物： 维生素、吗啡类、缩血管药物等 时效 暂时的（可逆的）、长时间或永久的； 暂时的（可逆的） 是将药物注射到疼痛的部位（注射时局部有酸胀沉重感，有时伴放射感)，达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。 A. 药物浓度不同 封闭治疗 药物浓度较高 神经阻滞 药物浓度较低 B. 注射部位不同 封闭治疗 疼痛点 神经阻滞 按神经的走行和支配规律 C. 技术操作难易和疗效高低不同 封闭治疗 哪疼打哪，精确度要求不高 神经阻滞 准确地注射到目标神经周围 D. 对诊断的要求不同 封闭治疗 诊断不明确也可以进行 神经阻滞 必须明确诊断 E. 处理疾病不同 疼痛 疼痛性疾病、非疼痛性疾病 F. 影像支持 X线、彩超、CT、MRI等 神经射频热凝毁损/脉冲治疗 时效与可逆，重复做？ 射频温度的控制 电刺激：脊髓、经皮、经颅 超激光等各种波光 药物神经阻滞与物理神经阻滞 药物神经阻滞 物理神经阻滞：冷冻神经阻滞、超激光等 脊神经：脊神经根、背根神经节、脊神经及后支等 颅神经：三叉神经、面神经、舌咽神经等 外周神经 交感神经（节） 内脏神经 区域阻滞（静脉内阻滞） 皮肤末梢神经…… A. 疾病诊断 炎性疼痛、神经病理性疼痛、血管性疼痛、癌痛 B. 疼痛参与的神经 躯体神经、交感神经、内脏神经等等 C. 病灶的部位 阻滞的神经要支配病灶，阻滞点距离病灶远与近？ D. 疼痛的位置、范围 A. 肢体交感神经功能障碍的肢体难忍性疼痛 灼性神经痛、截肢后的幻肢痛、残端痛和CRPS等。 B. 伴有肢体血液循环功能障碍的疼痛 如雷诺病，红斑性肢痛和上肢血管损伤性痉挛等。 C. 作为交感神经节前纤维切断术术前疗效预测 腹腔脏器癌性疼痛 胰腺炎等腹腔脏器非癌性疼痛 蛛网膜下腔 硬膜外 椎间孔 脊神经根、背根神经节 外周神经：丛、干 皮内 局麻药 激素 维生素B12 阿片类 氯胺酮 阿霉素、无水乙醇、酚甘油？ 其他：中药、臭氧？ 利多卡因 0.4-0.5%,1%？ 罗哌卡因0.0625-0.25%，0.5%？ 甲基强的松龙20-80 mg 泼尼松龙 25-125 mg 地塞米松5-15 mg： 24 小时 倍他米松6 mg ：3-4 周 得宝松7 mg： 3-4 周 曲安奈德：5 mg-50 mg： 7 天（不适于硬膜外？） 神经阻滞中激素使用原则 合理应用 按需用药