空白自检报告.docx

曳引驱动与强制驱动电梯 记录编号： 重庆市电梯年度自检记录 注册代码 使用编号 使用单位 维保单位重庆圆怡电梯工程有限公司 自检日期 （电梯维保单位印制） 注意事项 ? 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）制定，适用于电梯定期的自行检验。 2.定期自检电梯按本报告所有项目进行检验。 3.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。 4.本报告无自检人员、批准人员签字、自检员资格证号、维保单位的许可证编号和检验专用章或者公章无效。 5.自检过程中，自检人员应当认真审查相关文件、资料，将检验情况如实记录在报告上（包括已审查文件、资料的名称及编号），不得漏检、漏记。可以使用统一规定的简单标记，表明“符合”、“不符合”、“合格”、“不合格”、“无此项”等；要求测试数据的项目必须填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明或“见附页”等。 注: 合格-√; 不合格-×; 无此项-／. 6.。标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验的项目。 7.本报告一式二份，由维保单位和使用单位分别保存 重庆市电梯年度自检记录 使用单位名称使用单位地址邮政编码联系人联系电话维护保养单位名称重庆圆怡电梯工程有限公司联系电话设备 技术 参数 及 设备 基本 信息设备名称客梯□货梯□观光梯□医用梯□汽车电梯规格型号设备类型有机房□无机房设备型式曳引驱动□强制驱动产品出厂编号制造日期 额定载重量 kg额定速度 m/s层站门数层站门控制方式集选曳引机型号曳引机编号控制屏型号控制屏编号限速器型号限速器编号曳引比曳引机曳引绳根数开门方向中分□旁开 (左、右)曳引绳直径 mm开门宽度 mm曳引轮直径 mm轿厢规格深度： mm 宽度： mm电 动 机型号 功率 kW同步转速 r/min额定电流 A检验 仪器  1、绝缘电阻测量仪 2、钳形电流表 3、转速表 4、秒表 5、照度计 6、卷尺 7、钢直尺 8、塞尺 9、磁力线锤 备注该电梯的维护保养质量符合《电梯使用管理与维护保养规则》（TSG T5001-2009）和《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG7001-2009）的相关要求，运行正常。自检结论： 自检员资格证号： 自检员签字: 201年 月 日维保单位许可证编号：TS3350200-2020 （加盖公章或检验专用章） 批准人签字： 201年 月 日 序 号项目及类别检验内容与要求自验 结果整改 结果结论11 技术 资料1.4 使用 资料 B使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；符合合格(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料（1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）；(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等；(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证22 机房 ︵机器设备 间︶及相关设备2.1 机房通道与通道门 C应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。采用梯子作为通道时，必须符合以下条件： ①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m； ②梯子必须固定在通道上而不能被移动； ③梯子高度超过1