2014年广工医保培训.pptxVIP

广东工业大学 学生干部医保知识培训 2014年11月;大学生为什么要参加居民医保？; 需要了解的几个数据;152元;为什么今年代收200元（实际192元）; 医保时期;参保学生可享受的待遇;参保学生按规定享受以下5种医疗保险待遇 ;;门诊特定项目的类别及登记; 动物致伤的狂犬病暴露者在门诊接种狂犬病疫苗，城乡居民医保统筹基金按参保人员相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元，纳入年度最高支付限额。;门诊特定项目类别;门慢（17种慢性病）;门慢待遇支付;门诊特定项目、指定慢性病;住院; ; （二）设住院检验检查费限额 ;（三）单设乙类先自付比例 ;152元/年; 住院流程;152元/年;报销范围：住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用 ; 1.参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中，属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险金支付50%。 参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用，全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分，由大病保险金支付70%。 解读：第一档支付范围是个人自付医疗费用超1.8万以上部分；第二档支付范围是统筹金支付费用超封顶线部分; （二）大病保险最高支付限额;;;; 向我市医保经办机构申请零星报销， 经审核结算后，属于居民医保基金支付的费用将划拨到参保学生社保卡（医保卡）。 零星报销需提供哪些资料？;医保须知;二、在校期间患病如何就诊？ 需先凭学生证在校医院就诊，因条件所限需转外校外就诊的医生会开具转诊单，非急症未经转诊自行校外就诊费用自理。 三、患病就诊后如何结算医疗费？ 1.普通门急诊的医疗费：按参保学生70元/人拨给学校（作为普通门急诊专项资金），由学校负责管理参保学生普通门（急）诊基本医疗费的报销。详细内容请查阅《学生手册》上的《广东工业大学学生参加城镇居民医保普通门(急)诊医疗管理暂行办法》。 2.门诊特定项目（如急诊留观等）、指定慢性病、产前门诊检查、住院等费用的结算：在指定的校外医院看病时，按规定办理相关手续、出示医保卡和身份证，由就诊医疗机构直接通过医保系统进行结算。因特殊情况未能直接结算的，可送医保局作零星报销。;四、各类情形的医疗费报销比例;五、报销流程指引; 异地就医;零星报销;六、有关医保卡的注意事项;Thank You !