14心绞痛.pptx

抗心绞痛药 Antianginal drugs;一、定义;参照世界卫生组织有关意见，将心绞痛分型如下;心绞痛的病理生理学 心肌组织氧的供需失衡， 即心肌需氧心肌供氧;【防治途径】 1.预防：预防动脉粥样硬化；预防血栓形成。 2.治疗：降低心肌氧耗；增加心肌氧供。 ;一、硝酸酯类 ①硝酸甘油（nitroglycerin） ②硝酸异山梨酯（消心痛）和单硝酸异山梨酯;【药理作用】 基本作用：松弛血管平滑肌，舒张血管， 舒张静脉动脉。;抗心绞痛原理：;2. 增加缺血区血供氧供 选择性扩张心外膜血管较大输送血管和侧支血管： 缺血区阻力血管因缺血呈扩张状态，迫使血液经侧支流向缺血区。 ;保护缺血的心肌细胞: 释放NO，促进对心肌细胞具有保护作用的物质释放（PGI2、CGRP）。 ;【不良反应】 1. 扩血管所致：面红、头痛、眼内压↑；大剂量体位性低血压及晕厥；反射性心率↑，心肌收缩力↑。 2. 耐受性：连续用药产生，停药可恢复。 血管耐受：-SH过度消耗 非血管机制：也称“伪耐受”，机体代偿性增强交 感神经活性，释放NA，激活RAAS，使水钠潴留。 避免大剂量无间歇给药。 3. 超剂量引起高铁血红蛋白血症。;二、?肾上腺素受体拮抗药;2. 增加缺血区血供： 耗氧↓，缺血区血管扩张，非缺血区血管阻力相对↑，血液经侧支流向缺血区。 HR↓，心舒张期↑，冠脉灌注延长，有利于血液经心外膜流向心内膜下缺血区。 3. 促进氧从Hb分子中解离：氧供↑ 4. 改善心肌代谢：FFA↓，改善糖代谢，氧耗↓ ;【临床应用】 稳定型及不稳定型心绞痛：多与硝酸甘油合用，亦可与硝苯地平合用。（注意合用的优缺点） 尤适用于对伴有高血压或快速型心律失常者。 不宜用于变异型心绞痛：因?受体阻断，?受体兴奋占优势，冠脉收缩，缺血加重。; 三、钙通道阻滞药（钙拮抗药） ;【药理作用】 阻滞钙通道，抑制胞外Ca2+内流，降低胞内Ca2+浓度;三种钙通道阻滞药心血管效应比较表;【抗心绞痛原理】 1. 降低心肌氧耗： ;【临床应用】 对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。 更合适于伴有哮喘和阻塞性肺病者，伴有外周血管痉挛性疾病者。 硝苯地平：变异型心绞痛最佳，稳定型也有效 不稳定型不单用（单用使HR↑） 宜与β受体阻断药合用 维拉帕米：稳定/不稳定心绞痛，变异型不单用 地尔硫卓：稳定、不稳定、变异型心绞痛;【不良反应】 1. 血管扩张： 颜面潮红，头痛，眩晕，恶心，便秘等; 体位性低血压； 硝苯地平：扩血管→反射性心率↑→诱发心绞痛 2. 心脏抑制： 维拉帕米和地尔硫卓: 房室传导阻滞，心动过缓， 负性肌力?加重心衰 【禁忌证】 严重心衰、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、窦性心动过缓忌用维拉帕米和地尔硫卓。低血压者忌用硝苯地平。;本章小结 目的要求： 掌握硝酸甘油、?受体阻断药和钙拮抗药抗心绞痛作用的原理和应用。 掌握硝酸甘油和普萘洛尔合用的优缺点。 了解心绞痛的发生基础及心绞痛的临床分类；药物作用的总原理。 ;Thank you !!;;;; 硝酸甘油舒张血管的作用机制;;;