患者安全と侵襲的処置-meded.tokyo.pdfVIP

トピック10： 患者安全と侵襲的処置 はじめに ― 患者安全と侵襲的処置 1 左右を間違って実施された膝関節鏡検査 現在，世界中で毎年2億3000万件以上の大手術 1） Brianは運動中に左膝を痛め，地元の医師 が施行されているが ，そのうち外科的処置が直接 によって整形外科医に紹介された．整形外科 の原因である患者の死亡は0.4〜0.8％で，術後合 医は麻酔下での日帰り手術として左膝の検査 併症は3〜16％で発生しているとするエビデンス を実施することを勧め，Brianから同意を得 が存在する．これはすなわち，全世界で毎年100万 た．通常の術前プロセスの一環として，左膝に 人が死亡しており，更に600万人が障害に苦しんで 2-5） 対する待機的関節鏡検査の同意書にBrianの いるということを意味する ．これらの事象は外 署名があることを2人の正看護師が確認した． 科医，処置の実施者あるいは医療専門職の不注意 整形外科医は手術室に入る前にBrianと話 や能力不足によるものではなく，むしろ外科的処置 をしたが，どちらの膝を検査するかについて を施行するうえでの多数の段階の中に間違いが生 は確認せず，手術室に入ったBrianには麻酔 じうる状況が数多く存在することに原因がある．更 がかけられた．麻酔看護師はBrianの右下肢 に，医療関連感染（HCAI）全体のうち手術部位感 に駆血帯が掛けてあるのを見て，これをその 染が占める割合はかなりのものとなっている．本ト まま右下肢に巻き，別のスタッフとともに圧迫 ピックは，侵襲的処置に伴う有害事象を最小限に減 をかけて血流を制限した．準備に入る前に手 らすうえで，患者安全の原則がいかに重要であるか 術室のリストを見ていた別の正看護師は，検 を学生に理解させるのに有用となる．医療チームが 査対象が左膝であることを確認していたた 外科的処置を安全に行っていくうえで有用となる め，整形外科医が右下肢の検査を準備してい ことが確認されたツールが数多く開発されており， るのを見て，反対側の膝を検査するものと思っ その1つであるWHOの手術安全チェックリスト ていたと告げた．しかし，整形外科医は看護師 （Surgical Safety Checklist）は世界中で広く 6） の進言に取り合わず，そのまま右膝（間違った 利用されている ．看護学生と医学生以外の医療系 側）の検査を実施してしまった． の学生にとっては，研修プログラムで外科的処置の S o u rc e Ca s e st ud ie sp rof e s s io na l st a nda rds アウトカムを改善するための手順を実践する機会 committees . Health Care Complaints Commission は多くないかもしれない．しかしこれらの学生にも， A nnual Rep ort 1999–2000 64 . Sydn