手術医療におけるチームアプローチ 周術期のチーム医療推進に向けた.pdf

資料４ 「第８回チーム医療の推進に関する検討会（１２月 ２１日（月）１５：００～１７：００）」 手術医療におけるチームアプローチ ー周術期のチーム医療推進に向けた 麻酔科学会の取り組みー 日本麻酔科学会副理事長 東京大学大学院医学系研究科麻酔学分野 山田芳嗣 現在の混乱した論点ーチーム医療と多職種の協働  外科医が足りない、１０年後には大変なことになる。  麻酔科医が足りない、ここ２，３年は増加傾向？  手術室看護師が足りない、病棟にはたくさん配置さ れているけれど  外科医、麻酔科医からの業務委譲 ⇒看護師の業務拡大（OJT、研修受講、認定） ⇒医師と看護師との中間的職種の新設 ナースプラクティショナー、Physician assistant 麻酔看護師 （Nurse anesthetist, Anesthesia assistant) 新たな教育・実習機関の設置 １ チーム医療vs 業務拡大  チームとは、相互に協力し合い、補完しながら 共通のゴールを達成する人的集合体  医師の業務の一部を切り取って、他職種にゆだ ねるのではない。  手術医療においては外科医も麻酔科医も、看護 師も、従来のメンタリティーを変える必要がある。 チーム医療 ⇒ 有機的な業務担当 独立的分業から、連携的協働へ 従来から麻酔科は独立的分業の性格が強い。 ２ 日本麻酔科学会の提言  日本麻酔科学会は、周術期管理チーム構 想のもとでの周術期管理看護師を提案した。  構想に至った経緯  現在までの成果  今後の展開 ３ 危機的出血への対応ガ゗ドラ゗ン  日本麻酔科学会〃日本輸血々細胞治療学会  2007 年 11 月（改訂）  麻酔関連偶発症調査〆出血の意義 11月医療問題弁護団から大 野病院事件の事故調査を求める要望書が３学会に提出  手術中の心停止の1/3  院内輸血体制の整備  指揮命令系統の確立 循環管理々補充療法、輸血供給体制  問題点  誰が〃何を知るべきか〈  誰が〃何をすべきか〈 ４ 具体例で検証  62歳〃男性〃蕎麦屋 165cm, 76kg  バ゗クで配達途中で〃単独事故  下腿骨骨折で緊急搬送  搬入時の状態  意識清明  バ゗タル々サ゗ン  BP 140/90, HR 100, RR 32 （浅表性）  整形外科より〃緊急で整復固定術の依頼 ５ 麻酔科医の思惑は  駆血帯を用いる手術  手術中は出血を心配する必要なし  簡単〃カンタン  食後の事故  誤嚥が心配  Spinal で  “じゃあ〃今すぐ手術室に搬送してください”と整形外 科に連絡 ６ 手術室で  入室後に〃心電図などのモニタ