第三篇局部血液循环障碍.ppt

2000级临床医学专业专升本病理学 第三章 局部血液循环障碍 局部血液循环障碍表现为：①器官或组织内循环血量的异常：血量增加或减少，即充血或缺血；②血液内出现异常物质：包括血液内固有成分析出形成的血栓和血管内出现空气、脂滴和羊水等异常物质以及这些异常物质阻塞局部血管造成的栓塞和组织梗死；③血管内成分逸出血管外：包括水肿和出血。 第一节 充 血 器官或局部组织的血管内血液含量增多称为充血(hyperemia)， 分为两类： 动脉性充血 静脉性充血 一、动脉性充血 ㈠概 念 局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血，称为动脉性充血(arteial hyperemia)，又称主动性充血(active hyperemia)，简称充血。 ㈡原因及类型 凡能引起细动脉扩张的任何原因，都可引起局部器官和组织的充血。在生理和病理情况下，血管舒张神经兴奋性增高或舒血管活性物质释放，使细动脉扩张，较多的动脉血液入组织而造成充血。 动脉性充血可分为： ⒈生理性充血： 为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血，称为生理性充血，如进食后的胃肠粘膜充血，体力运动时横纹肌充血等。 ⒉炎症性充血： 发生于炎症的早期，由致炎因子刺激引起的轴突反射和血管活性胺等炎症介质的释放，使炎症区局部细动脉扩张，造成充血。 ⒊减压后充血： 例如局部器官和组织长期受压（如绷带包扎肢体或腹水压迫腹腔器官）后，组织内的血管张力降低，若一旦压力突然解除，爱压组织内的细动脉乃发生反射性扩张，发生局部充血，称为减压后充血。 ㈢病理变化 动脉性充血的器官和组织内血量增多，体积可轻度增大。充血如发生于体表，可见局部组织的颜色鲜红，温度升高。由于局部细小动脉扩张，血流加快，可以促进局部组织的物质代谢和机能活动，因此，发生于粘膜的动脉性充血，可以有腺体的分泌亢进现象。 ㈣后 果 动脉性充血是暂时性的血管反应，原因消除后，局部血量迅即恢复正常，不遗留不良后果，对机体无重要影响。炎症反应的动脉性充血，是一系列血管反应的初始,它参与炎症血管现象，具有积极的作用。 少数病例，可在原有血管病变（如动脉粥样硬化、脑内小动脉瘤形成等）的基础上，发生血管破裂出血，重者可造成死亡。 二、静脉性充血 ㈠概 念 局部器官或组织由于静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，称为静脉性充血(venous hyperemia)，又称被动性充血(passive hyperemia)，简称淤血(congestion)。 静脉性充血远较动脉性充血多见，具有重要的临床和病理意义。它可发生于局部，也可发生于全身。 ㈡原 因 1.静脉受压 静脉受压使其管腔发生狭窄或闭塞，血液回流受阻可导致相应部位的器官和组织发生静脉性充血。常见的例子如妊娠子宫压迫髂静脉引起的下肢静脉性充血，肿瘤压迫静脉引起相应器官或组织的静脉性充血，肠套叠、肠扭转和肠疝时肠系膜静脉受压引起局部肠段严重的静脉性充血，以及肝硬变时肝内肝静脉分支受增生肝实质结节压迫引起门静脉所属器官的静脉性充血等。 ㈡原 因 2.静脉腔阻塞 静脉血栓形成可以造成静脉腔的阻塞，可以引起相应器官或组织的静脉性充血。但由于静脉的分支多，只有当静脉腔阻塞而血流又不能充分地通过侧支回流时，才发生静脉性充血。 ㈡原 因 3.心力衰竭 二尖瓣瓣膜病和高血压病引起左心衰竭时，可导致肺淤血；肺源性心脏病引起的右心衰竭，可导致大循环淤血。 ㈢病理变化 淤血的组织和器官，可由于血液的淤积而肿胀，呈暗紫红色；发生于体表的静脉性充血，由于血液内氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，局部可呈紫绀，以口唇和指、趾甲为明显；又由于局部血流淤滞，毛细血管扩张，使得散热增加，该处体表的温度因而降低。静脉性充血的组织，镜下呈小静脉和毛细血管扩张，充满血液，有时还伴有水肿。由于局部血液氧分压降低，器官和组织相对缺氧，代谢功能可因而减弱。 ㈣后 果 淤血对机体的影响决定于淤血的范围、淤血的器官、淤血的程度、淤血发生的速度（急性或慢性）以及侧支循环建立的状况。全身性淤血影响许多重要器官的功能，可出现相应的功能障碍（如肾、肝、肺），局部性淤血则主要影响局部器官的功能。 ㈣后 果 较长期的淤血，由于局部组织氧和营养物质供应不足，代谢中间产物堆积，可引起如下改变：①由于毛细血管受损，通透性增高，加之淤血时小静脉和毛细血管内流体静压升高，造成局部器官或组织水肿甚至漏出性出血。 ②实质细胞萎缩、变性、坏死。③脾淤血可致脾功能亢进，引起全血减少。④长期淤血引起器官硬化。⑤引起侧枝循环建立。 重要器官的淤血 1、肺淤血 （1）急性肺淤血 （急性左心衰竭） 肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。 镜下肺泡壁毛细血管扩