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第二章 问诊 课件制作：李春瑛 第十节 心悸 心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 病因与临床表现 1.心脏波动增强:分为生理性和病理性 （1）生理性:常见于剧烈运动或精神过度紧张;大量吸烟、饮酒、喝咖啡等；应用某些药物，如麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素、阿托品等。 （2）病理性：常见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全、先天性心脏病等，以及其他引起心排血量增加的疾病，如甲状腺亢进、发热、贫血等。 2.心律失常:各种原因引起的心动过速、心动过缓、以及心律不齐均可引起心悸。 3.心脏神经官能症：自主神经紊乱所引起，心脏本身无器质性病变。 第十节 心悸 问诊要点 1.有无与心悸发作相关的疾病史或吸烟、饮刺激性饮料及精神受刺激等诱发因素。 2.心悸发作的频率、持续时间与间隔时间、心悸发作时的主观感受及伴随症状。 3.心悸对人体功能性健康型态的影响 4.诊断、治疗及护理经过 包括是否用药或采用人工起搏治疗，已采用的护理措施等 相关护理诊断 1.活动无耐力 与心悸发作所致疲乏无力有关 2.焦虑 与心悸发作所致不适及担心预后有关 第十一节 恶心与呕吐 恶心：一种特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 呕吐：胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。 病因 1.反射性呕吐： （1）消化系统疾病：包括口咽部刺激，胃肠疾病，肝、胆、胰疾病，腹膜及肠系膜疾病（2）前庭功能障碍 （3）其他系统疾病：包括青光眼、尿路结石、急性肾盂肾炎、心力衰竭等 2.中枢性呕吐： （1）中枢神经系统病变：包括中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎；脑血管病,如脑出血、脑栓塞、高血压脑病等；颅脑外伤，如脑挫裂伤、颅内血肿；颅内占位性病变。 （2）全身性因素：包括妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等 （3）药物性因素：如洋地黄、抗生素、抗肿瘤药物等。 （4）中毒性因素：如一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒 （5）神经性因素：如胃肠功能官能症、神经性畏食等。 第十一节 恶心与呕吐 临床表现 1.恶心先兆：反射性呕吐常有恶心先兆，而中枢性呕吐多无恶心先兆，呕吐剧烈呈喷射状；前庭功能障碍引起的呕吐与头部位置改变有关，常有恶心先兆；精神因素引起的呕吐，一般恶心很轻。 2.呕吐性质： 低位肠梗阻的呕吐物常有粪臭味；十二指肠乳头以下的梗阻的呕吐物常含较多胆汁；幽门梗阻的呕吐物多为素食，有酸臭味。 3.呕吐时间：幽门梗阻呕吐常在夜间发生；晨起呕吐常见于早期妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒等。 伴随症状 1.伴腹痛、腹泻。 2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸。 3.伴头痛及喷射性呕吐。 4.伴眩晕、眼球震颤。 第十一节 恶心与呕吐 问诊要点 1.有无恶心呕吐 呕吐相关的疾病史或诱发因素等 2.呕吐的特点 包括呕吐的发生与吃学的时间、频率、与体位、进食、药物、运动的关系，以及呕吐物的量、性质及气味等 3.恶心、呕吐对功能性健康形态的影响 主要包括有无进食、进液及体重的变化，对、电解质及酸碱平衡紊乱等营养与代谢形态的改变等 4.诊断、治疗及护理经过 是否已做X线钡餐、胃镜、血糖、血尿素氮、血清电解质、血尿常规的检查等，已采取的护理措施及效果等。 相关护理诊断 1. 体液不足或有体液不足的危险 与呕吐所致体液丢失有关 2.营养失调 与长期频繁呕吐和食物摄入量不足有关 3.潜在并发症 窒息；肺部感染 第十二节 呕血与黑便 呕血：全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。 黑便：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。 病因 1.消化系统疾病 （1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂等。 （2）胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为服用抗炎药和应激所致的急性胃粘膜病变及慢性胃炎。 （3）肝胆疾病：肝硬化门脉高压时，食管下端-胃底静脉曲张破裂可引起出血；肝癌、胆囊或胆道结石等引起的出血。 （4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿等 2.血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。 3.其他：流行性出血热、败血症、尿毒症、肝功能衰竭等。 第十二节 呕血与黑便 临床表现 1. 一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。 2. 呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内停留的时间。 3.大量呕血和黑便可致失血性周围循环衰竭，其程度与出血量有关。 伴随症状 1.上腹痛：消化性溃疡、胃癌。 2.肝脾肿大：肝硬化门静脉高压、肝癌。 3.黄疸：肝胆疾病、某些感染性疾病 4.皮肤粘膜出血：血液病及凝血功能障碍 5.其他：急性胃粘膜病变、食管贲门粘膜撕裂伤 6.头晕、口渴、冷汗（血容量不足引