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临床检验规范化 同济大学附属杨浦医院 检验科 李 智 体液检测规范化和自动化 体液为何物？ 体液 (Body Fluid)：是存在于人体各种解剖空间 的液体，如血液、尿液、脑脊液、胸、腹腔积液 、关节腔积液、心包积液、胃与十二指肠积液、 前列腺液、阴道分泌物等细胞外液。 各管腔内表面细胞均可脱落其中，因此对这些细 胞成分的检查成为诊断疾病、判断疗效和预后的 重要依据，甚至是诊断某些疾病的 “金标准”。 值得关注的问题  目前国内在此方面检测手段落后，自动化程度不 高，特别是对细胞形态学检查意识薄弱，甚或忽 视形态学检测，使得大量有诊断意义的病理成分 漏检，情形不容乐观。  国内目前尚无针对体液细胞成分检测的实验室行 业标准。 值得关注的问题  国内许多医疗机构的常规实验室在准备医学实验室 ISO15189认可时，特别在体液细胞成分检测方面无统一的 标准可循，各自为阵，各家自定的方法和规定差异颇大， 导致不同医院的检测结果不能互认是必然的。 胸腹水、心包积液常规检查现状 调查60家医院的资料： 标本采集 86.7%为非抗凝标本 沉淀物制片 68%为涂片法，20%为推片法。 染色方法 88.33%采用瑞氏或瑞吉复合染色 摘自 临床检验杂志，2002 ，20 （2 ）：107 5 胸腹水、心包积液常规检查现状 细胞分类及报告  88.33% 涂片染色分类  81.67% 不报告恶性细胞(异常细胞)  11.67% 直接分类(单核、多核细胞)  85% 凝固标本不检验 检验医学的概念 • 3.11检验前程序 pre-examination procedures • 分析前期 preanalytical phase 按时间顺序，始于，临床医师提出检验申请 ，止于，分析检验程序启动，其步骤包括检 验申请，患者准备，原始样品采集、运送到 实验室并在实验室内传递。 分析前主要错误来自于： • 申请单错误 • 患者指示缺失 • 标签上信息模糊不清 • 标签丢失 • 标签上无信息 • 申请单丢失 • 被抽血的病人搞错 • 标签错误 • 用错试管、容器 • 样品丢失 • 收集时间不正确 • 无记录 等等… Clinical Lab News, Oct 2002 胸腹水、心包积液常规检查现状 调查结果表明 ，以下问题比较突出： 标本采集 沉淀物制片 涂片染色分类 查找异常细胞 凝固标本处理 临检的标准化？ 血液标准化已发展了十年； 尿液标准化？ 体液标准化？ 补齐这两块短板——最快提 血 升临检专业水平 液 体 尿 液 液 体液常规检查规范 (标准)化的依据 国家及部委颁布的法规、办法、规章是规范体液 常规检查的依据  《医疗