第21篇传染病.ppt

传染病概述 由生物性因素引起的，能够在人与人之间、人与动物之间传播的疾病。 传染病的三要素：传染源、传播途径、易感人群。 传染病的病变本质：除艾滋病外，一般属于炎症。 第一节 结核病 概述 由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎，最常见的是肺结核。 病理特征：结核结节形成。 临床表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、 咳嗽、咯血等 第一节 结核病 病因 主要途径：呼吸道 次要途径：消化道、皮肤伤口等 第一节 结核病 发病机理 索状因子 决定毒力大小 糖脂 蜡质D 变态反应 脂质 硫酸脑苷脂 抗吞噬 磷脂 巨噬细胞 类上皮细胞 蛋白 菌体蛋白 变态反应 核糖核酸蛋白复合物 免疫反应 多糖类 中性粒细胞浸润 半抗原 免疫反应 第一节 结核病 基本病变 渗出（淋巴细胞、单核细胞） 增生（结核结节） 变质（干酪样坏死） ——病变取决于感染的菌量、毒力和机体的反应性。 结核病早期、机体抵抗力低、免疫反应弱，菌多、毒强或变态反应较强时; 表现为浆液性或浆液纤维素性炎。早期局部可见中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代。 渗出液和巨噬细胞中可查到结核杆菌。 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等处。 第一节 结核病 基本病变 菌少、毒低、机体抵抗力和免疫反应较强、变态反应弱时； 形成具有病理诊断价值的结核结节（tubercle）。 第一节 结核病 基本病变 第一节 结核病 基本病变 第一节 结核病 基本病变 第一节 结核病 基本病变 菌多、毒强，机体抵抗力低下、免疫反应弱，变态反应强烈时； 以含菌的干酪样坏死为主。 肉眼观：淡黄色、均匀细腻、质地较实、状似奶酪。 镜下观：红染无结构的颗粒状物。 第一节 结核病 基本病变 第一节 结核病 基本病变 第一节 结核病 转归 吸收消散(吸收好转期)：渗出、小干酪样坏死和增生性病变。X线提示：边缘模糊、密度不均的云絮状阴影缩小、消失。 纤维化、纤维包裹、钙化（硬结钙化期）：结核结节、小干酪样坏死灶和未完全吸收的渗出性病变发生纤维化。大干酪样坏死灶发生纤维包裹和钙化。 X线提示：边缘清楚、密度较大的条索状阴影。 第一节 结核病 转归 第一节 结核病 肺结核病 第一节 结核病 肺结核病 原发综合征：原发灶-结核性淋巴管炎-肺门淋巴结结核。 原发灶（最早病变）：1～2个灰黄色病灶，以渗出、干酪样坏死为主，位于肺上叶下部或下叶上部近肺膜处（右?左）, 直径1 ～ 1.5cm，。 第一节 结核病 肺结核病 第一节 结核病 肺结核病 第一节 结核病 肺结核病 第一节 结核病 肺结核病 肉眼观：肺尖下2～4cm，1个直径为0.5～1cm的病灶。 镜下观：以增生为主（中央可有干酪样坏死）。 X线：肺尖1/多个界清的结节状阴影。 临床：无明显的症状。 结局：转向愈合。 第一节 结核病 肺结核病 多由局灶型肺结核发展而来。 肉眼观：以肺尖为中心向下浸润。 镜下观：中央可有干酪样坏死；周围肺泡内可见浆液、巨噬细胞、淋巴细胞等。 X线：边缘模糊的云絮状阴影 临床：最常见类型。活动性肺结核。痰中带菌。 第一节 结核病 肺结核病 第一节 结核病 肺结核病 多由浸润型肺结核的急性空洞发展而来 病变特点：形成厚壁空洞。 ? 肺上叶、大小不一、形状不规则；? 壁（1cm以上）分三层。 临床特点：开放型肺结核。自发性气胸/脓气胸。大咯血。喉结核，肠结核。肺心病。 结局：小空洞发生瘢痕愈合；大空洞出现开放性愈合。 第一节 结核病 肺结核病 多由浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散。 肉眼观：病变肺叶肿大实变。切面干酪样坏死伴急性空洞。 镜下观：大量红染无结构的坏死物，肺泡腔有浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋巴细胞等。 临床：严重中毒症状 、奔马痨。 第一节 结核病 肺结核病 结核球（tuberculoma）：孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶（d：2～5cm）。 多由浸润性肺结核干酪样坏死灶纤维包裹，空洞引流支气管阻塞多个干酪样坏死，灶融合后纤维包裹。 部位：肺上叶。 相对静止的病变