56常见疾病之肿瘤和其他.ppt

第九章 骨关节与软组织 ——疾病诊断（肿瘤） 骨肿瘤影像学分析 发病部位 病变数目 骨质变化 骨膜新生骨 周围软组织 发病年龄 症状与体征 原发病史 实验室检查 对骨肿瘤影像诊断的要求： ? 首先判断是否为骨肿瘤 ? 鉴别良、恶性，是原发性还是转移性的 ? 肿瘤的侵犯范围 ? 推断肿瘤的组织学类型 一 骨巨细胞瘤 1、骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。又称破骨细胞瘤 2、病理 巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理上约15%为恶性。肿瘤多见于20～40岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。 影像学表现 ? 长骨骨端囊性、膨胀性骨破坏区，呈偏心性生 长，病变直达骨性关节面下 ??? 轮廓常呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。其周 围无骨膜反应亦无瘤组织肿块 ??? 肿瘤呈一与正常骨分界明显的密度减低区，其中 可见类似多房间隔的残留骨小梁，明显时可呈 “肥皂泡样”改变 ? 恶性巨细胞瘤 ①、如果疼痛加剧； ②、生长加快； ③、多发骨皮质断裂； ④、瘤与正常骨之间有斑点状骨质破坏或 有阳光放射状骨膜反应； ⑤、原发分房大部分消失者应考虑为恶变。 病理?? 主要见于儿童及青年，是一种发展很慢的良性肿瘤样病变。 多见于肱骨、股骨的近侧干骺端。随骨骼发育成长，囊肿与 骺软骨板渐远。囊肿大部分为单房性，亦可为多房性 临床 临床上一般无任何症状。大多数病例因轻微外伤发生病理骨 折时作X线检查才被发现 影像学表现 ?? 1. 单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度 均匀的透亮区，其中无骨间隔。多房性者其中则可 见大的分房状现象，骨间隔大部分与长骨纵轴垂直 2. 病变以沿骨长轴发展为主，常有轻度膨胀，骨皮质 变薄，但不致破裂，亦无骨膜反应 3. 骨囊肿常引起病理骨折 五 转移性骨肿瘤（Metastatic Tumor of Bone） 恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来； 原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺、前列腺、肾癌、鼻咽癌等，恶性骨肿瘤好少向骨转移，但尤文氏肉瘤及骨肉瘤例外。 好发部位：胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次是髂骨、颅骨和肱骨。较少侵犯膝肘关节以远的骨骼 临床特点：相对高龄发病，进行性骨痛，病理性骨折、截瘫，血清碱性磷酸酶升高。 影像特点：多发，（侵犯长骨时）少见骨膜增生及软组织肿块。脊柱转移-多发、跳跃、附件受累、椎间盘完整、软组织肿块。 X线 诊断价值不大，可以显示钙化 CT 能显示软组织结构，还可辨认脂肪、出血及钙化，对肿瘤定性有帮助 MRI 在不同软组织之间有良好对比，有多平面成像能力，已成为软组织肿瘤影像学检查的首选方法 七 脂肪瘤（成熟的脂肪组织）CT：CT值为-80—-120HU的肿物，边缘清晰，密度均匀可见分隔；MRI：呈短T1长T2信号，抑脂呈低信号，增强扫描无强化 八 脂肪肉瘤:有或没有成熟组织，有强化 九 血管瘤 血管瘤从本质上可分为两种：一种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管过度发育或分化异常导致的血管畸形(错构瘤)，一种系因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。 影像学表现 X线；软组织肿胀，可见结节状静脉石； CT；软组织肿块，伴脂肪增多，常见钙化与静脉石，增强扫描明显强化，可见线状或蚓状血管影。 MRI：多呈稍短T1长T2信号，T2信号很高，静脉石呈低信号为特征。 十 淋巴管瘤 淋巴管瘤是由扩张的及内皮细胞增生的淋巴管和结缔组织所共同构成的先天性良性肿瘤，内含淋巴液、 淋巴细胞或混有血液。好发颈部、口腔与腋窝 CT：囊性水样密度，边缘清晰，密度均匀，无强化，可有分房。 MRI呈明显长T1长T2信号，可有分隔，无强化。 第九章 骨关节与软组织 ——疾病诊断（全身性疾病的骨改变及其它） 出生----成年----老年，成骨为主（长）---成骨破骨平衡---破骨为主（骨质疏松） 骨的发育、生长和矿物质代谢的正常进行，主要依靠适当的营养和正常内分泌腺功能来调节。营养不良、维生素D缺乏和内分泌功能障碍均可引起全身性骨改变。 一 Vit D缺乏性佝偻病 病因病理?? 佝偻病是在婴儿和儿童期，由于缺乏Vit D?钙、磷代谢障碍?骨样组织钙化不良?骨质软化 临床表现 患儿四肢常软弱无力，腹壁膨隆，头颅呈方形,压之有 乒乓球感。胸壁两侧有沟状凹入，胸廓呈“鸡胸”畸形， 胸骨两旁肋端呈串珠状突起，双下肢呈“O”形、“X” 弯 曲畸形 影像学表现 ?? ? 佝楼病的特殊X线表现位于生长期骨组织形成最活跃的 干骺端，最常