儿童常用机械通气模式（副本）.ppt

儿童常用机械通气模式 复旦大学儿科医院重症医学科 陆国平 呼吸支持方法 常用呼吸机 常频呼吸机 高频呼吸机 转运呼吸机 无创呼吸机 常用呼吸机品牌 Maquet（迈柯唯 ）: Simens900C、300、300A、300A with NO、Servo-i、Servo-s Drager（德尔格）：Evita 2Dura、Evita4、Savina、Babylog 8000 Plus Hamilton（夏美顿）：Galileo、G5、Raphael-XTC Puritan-Bennett（万灵科，Tycon） ：PB840、760 Viasys：Bird鸟牌：VIP Gold 、 AVEA、Vela Bear熊牌：Bear1000 Sensormedic：3100A、B 常用呼吸机品牌 Newport (纽邦)：E100、E150、E200， e500、e360、HT50 Sechrist：Millennium?仟喜 鹰牌：750、754、706 法国Air Liquid ：Taema extend（天马） 美国eVent Medical ：灵智呼吸机 常用呼吸机品牌 高频呼吸机：Stephenie、SLE5000、Babylog8000Plus 、Sensormedic 转运呼吸机：J-III型 、Oxylog、柏莱德 无创呼吸机（BiPAP）：德国万曼、伟康、瑞斯迈 CPAP：Infant flow（Si-CPAP）、阿拉丁 宜安（北京）：宜安呼吸机 婴儿呼吸机 时间转换、限压、恒流转变 比例电磁阀、氧电池 最小潮气量达到3ml-5ml 敏感的压力、容量和工作状态异常报警 快速反应时间和优良触发灵敏度（压力/流量） PC/VC、CPAP/PEEP、PSV和SIMV等基本模式 部分具有双重通气模式如PRVC、VSV或VAPS模式，少数 具备ASV、MMV、PAV等先进的闭环模式 呼吸机基本概念 反应时间（响应时间、延迟时间） 灵敏度（吸气、呼气，压力、流量） 时间常数=R*C SIMV与P-SIMV 常用通气模式 完全机械通气 部分机械通气 其他附加模式 特殊通气模式 A－ CMV, PRVC、 VAPSV VCV, PCV IMV, SIMV, PSV, SPONT, CPAP PEEP, PAUSE, SIGH HFV, HFV+ CMV, IRV DLV, ASV、MMV，PAV 常用通气模式 常规通气模式：CV（PCV、VCV、ACV） 同步支持模式：IMV，SIMV 自主通气模式：PSV，CPAP，BiPAP/DuoPAP ，APRV 双重通气模式：VAPS、PRVC、VSV、Auto-Mode、 Auto-flow 高级通气模式：CLV（ASV、MMV、PAV） 特殊通气：ASPID，DLV 各种通气模式的定义及其特点 四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据：由什么触发通气，由什么限制吸气流速，由什么进行通气切换 “触发”机器定时（控制通气）或患者用力启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”通过设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）进行。“切换”通过设置容量、时间或流量进行 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 第一节 常规通气模式 一、控制通气,辅助通气, 辅助-控制通气 控制通气（Controlled Ventilation，CV） 指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量 呼吸机完全代替患者的自主呼吸,患者的呼吸方式（RR、Vt、I:E和Flow）完全由呼吸机控制 呼吸机提供全部呼吸功 无吸气触发，压力上升前无负向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，为时间指令性通气 VCV时压力、流量变化 CV气道峰压、平台压与气道阻力、顺应性的关系 VCV时压力、流量变化 VCV时压力