肌电触发生物反馈对急性脑梗死患者偏瘫早期康复治疗作用.docVIP

肌电触发生物反馈对急性脑梗死患者偏瘫早期康复的治疗作用 　　[摘要] 目的 观察肌电生物反馈疗法对脑梗死偏瘫患者早期康复的治疗作用。 方法 将2013年4～12月江西省人民医院神经内科60例患者采用随机数字表法分为三组：神经肌肉电刺激组、肌电生物触发反馈组和对照组，各20例。均给予常规药物治疗和康复治疗，电刺激组于病情稳定48 h后进行神经肌肉电刺激，反馈组于病情稳定48 h后进行肌电触发生物反馈治疗。治疗前和治疗后28 d比较三组患者患侧上下肢表面肌电值（sEMG）的变化；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简氏Fugl-Meyer运动评分量表（FMA）评价患者的神经功能缺损程度以及患肢的运动功能；应用Barthel指数（BI）评价患者的日常生活能力（ADL）。 结果 三组患者治疗前表面肌电值及各项评分比较差异无统计学意义（P 0.05）。与治疗前比较，治疗后三组表面肌电值及各项评分均明显改善（P 0.05）. Compared with before treatment， the scores and sEMG were improved after treatment in the three groups （P 　　[Key words] EMG biofeedback trigger； Neuromuscular electrical stimulation； Cerebral infarction； Rehabilitation 随着医学技术的发展，脑梗死患者的存活率得到了很大的提高，但致残率并没有明显下降。据统计，脑梗死存活患者70%～80%留有不同程度的功能障碍，其中以肢体瘫痪为主的运动障碍最为常见[1]。由于肢体功能障碍和生活能力的下降，严重影响了患者的生活质量[2]，给患者的心理和生理带来了沉重的负担，同时也增加了家庭和社会的经济负担。常规的康复治疗对偏瘫患者具有一定的疗效，但是仍然具有很多不足，因此，如何选择更为科学合理的康复治疗方案，是脑梗死后康复治疗的重点[3]。目前，神经肌肉电刺激治疗和肌电触发生物反馈治疗因应用简单和疗效较好被逐渐应用于临床。目前关于肌电触发生物反馈与神经肌肉电刺激的临床研究多是与常规治疗进行比较[4-5]，虽然这两种治疗方案均有利于脑梗死肢体功能恢复，但缺少这两种方法之间疗效对比[6]。本研究在常规康复治疗的基础上加用肌电触发生物反馈治疗与神经肌肉电刺激疗法，观察和比较两者对脑梗死早期偏瘫患者肢体康复的影响 1 资料与方法 1.1 纳入与排除标准 纳入标准：①均符合中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断标准》[7]，并经过CT或MRI证实为急性脑梗死。②初次发病或既往有发病、但未遗留神经功能障碍；③神志清楚（GCS评分8分），生命体征平稳并能配合治疗。④伴有肢体运动功能障碍，患肢肌力均 0.05），具有可比性。见表1 1.3 治疗方法 1.3.1 常规药物治疗 药物治疗参照2005年《中国脑血管病防治指南》并结合我院实际情况制订，三组患者用药基本相同 1.3.2 一般康复治疗 患者病情稳定48 h后开始肢体功能锻炼，采取先易后难，运动时间和强度逐渐增加，并由被动辅助到患者自主运动逐步进行 1.3.3 电刺激组 在常规康复训练基础上增加神经肌肉电刺激，患者取平卧或半卧位，采用加拿大Thought公司生产的MyoTrac系列生物刺激反馈仪的电刺激模式，将双通道反馈电极置于瘫痪肌肉或肌群表面。偏瘫患者一般上肢正级置于手背侧腕横纹上5 cm处，负极置于前臂背外侧中上1/3交界；下肢正级置于胫前肌中下1/3交界处，负极置于膝关节下5 cm处。①刺激参数：单向波，频率为2～100 Hz，脉冲宽度为200 μs，刺激强度（0～100 mA）可调，开始治疗时刺激5 s休息20 s，逐渐过渡到刺激5 s休息5 s；上升时间2 s，下降时间2 s。②刺激方式：采用自动模式，电刺激过程中患者瘫痪的肌肉处于被动刺激的状态，无任何肌电视听反馈信号。治疗时间为30 min，每天1次，每周5次，治疗4周 1.3.4 肌电触发生物反馈治疗触发反馈组 在上述常规康复训练基础上增加肌电触发电刺激治疗。采用加拿大Thought公司生产的MyoTrac系列生物刺激反馈仪的肌电触发生物反馈模式。首先采集患肢表面肌电（sEMG）数值，电极片的放置方法同上，治疗师鼓励患者努力收缩患侧肢体肌肉，让患者尽全力主动背伸指腕关节及踝关节。采集肌肉活动/动作时的肌电信号，获得肌电数值，再根据采集的最高肌电信号作为初始数值设定为肌电触发阈值，当患者自身产生的肌电信号强度达到阈值时，系统会给患者一个事先预定大小的电刺激，当不能满足阈值