基于roy适应模式的支持护理方案在感音神经性耳聋患者中的应用效果.docVIP

基于Roy适应模式的支持护理方案在感音神经性耳聋患者中的应用效果 [摘要]目的 探讨基于Roy适应模式的支持护理方案在感音神经性耳聋患者中的临床应用价值。方法 选取2015年11月～2016年4月在某三级甲等综合医院住院的92例感音神经性耳聋患者作为研究对象，在随机分组后，对照组45例患者采用常规护理干预，观察组47例患者采用基于Roy模式的认知护理方案，比较两组患者干预前后的症状自评得分（SCL-90）、疾病适应情况和临床治疗效果。结果 干预后观察组患者SCL-90各因子得分及疾病适应的各方面评分均明显改善且优于对照组（P0.05）（表1），具有可比性。　　1.2方法　　对照组患者采取常规护理教育方案，入院时全面评估患者的病情，根据病情和治疗情况指导患者按医嘱合理用药，注意观察患者的不良反应和治疗效果，同时根据患者的需求进行相关健康教育知识的指导和心理护理。观察组患者实施基于Roy适应模式的支持护理方案，主要包括生理状态、自我概念、角色适应和相互依赖4个方面。提高患者的住院舒适度，促进生理状态的适应：维持病房环境整洁，注意休息灯光的控制，减少不必要的灯光刺激。由于本病的症状（包括眩晕、恶心和呕吐等）与患者的头部体位变化和日常活动有关，所以要加强对患者日常活动的健康教育，在疾病发作期注意限制患者进行剧烈的运动或者进行摇头、跳跃等动作，以减少对耳蜗神经的不良影响。加强对疾病和治疗的认知教育，促进自我概念的适应：在入院时对患者进行疾病知识及需求的情况进行全面了解，然后由护士根据患者及亲属的需求情况将患者统一归类，集中进行相关的健康知识指导，提高患者对疾病和治疗的了解程度。指导的过程中注意列举疾病顺利康复的成功案例，以增强患者自我康复的信心。了解患者的个人背景，促进疾病角色适应：在入院时注意评估患者的家庭、工作背景和主要担心的方面，鼓励患者表达内心的疑惑，耐心与患者及家属解释配合治疗的重要性，让患者认识到自身并非是处于工作或者家庭的角色，现阶段只有配合医务人员进行有效治疗才可加快疾病康复进程，恢复自身的角色地位。加强社会支持，促进相互依赖的适应：在充分了解患者的人际关系后鼓励与患者相关的家属和朋友适当地加强对患者的支持和鼓励，减少患者住院的孤独感，医务人员应注意与患者建立友好的医患关系，注意交流的语气，对患者提出的疑问应耐心且及时进行解答，让患者感觉到群体的重要性。 　　1.3观察指标　　疾病心理适应情况：采用庹焱等[6]翻译的应对-适应过程量表（coping-adaptation processing scale，CAPS）进行调查，量表包括应变能力与投入程度、生理反应与思维定式、灵敏度、应对策略和借鉴自我与他人经验5个方面，共计47个条目，得分越高，表明患者的疾病应对适应情况越好，Cronbach α系数为0.838，量表的信效度较好。心理健康评分：使用症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）评价干预前后患者的心理健康情况，该量表包含90个条目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他共10个维度，分数越高表明心理症状越严重[7]，各维度的Cronbach α系数为0.688～0.983，信效度较好；治疗效果：根据患者的听力恢复情况进行评估[8]，其中听力提高30 dB为显效，听力恢复至正常为痊愈。　　1.4 统计学方法　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P0.05）（表2）。　　2.2两组患者干预前后SCL-90评分的比较　　干预后观察组在SCL-90各因子的得分均明显改善，且优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；对照组患者在躯体化、敌对、恐怖方面得分明显改善，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。　　2.3两组患者治疗效果的比较　　观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表4）。　　3讨论　　感音神经性耳聋是一种以听力丧失为主要临床表现的身心疾病，患者在住院期间除了遭受疾病引起的耳鸣、眩晕、恶心、听力下降等不良症状以外，由于感官灵敏度下降，不能进行正常的认知和交流，将极有可能出现应对无力、焦虑和抑郁等诸多不良反应[9]。相关文献报道，感音神经性耳聋患者出现心理不良事件的概率远远高于正常健康人群，这与患者对疾病的认知以及听力下降是密切相关的[10]。王共明等[11-12]通过对突聋患者进行心理护理干预后发现，提供充分的健康知识宣教和心理支持可以明显提高患者的听力。随着整体护理概念的推广和发展，人们健康意识的转变和提高，患者的心理健康成为了众多护理研究者所关注的焦点之一。　　Roy适应模式认为，个体的适应过程包括