临床随访与依从性研究.pptxVIP

临床随访与依从性研究;主要内容;一、临床依从性;（一）定义;在实际工作中，患者治疗依从性现状不容乐观，多数仅为50 %左右。 高血压人群中仅有31.2%的患者药物治疗依从性较好 老年冠心病患者能按医嘱用药者占42.5%。 ;（二）重要性 ;图1 影响防治效果的因素;二、研究依从性;（一）研究依从性与随访;理想的随访;2.随访方法;（二）考虑依从性的必要性;（二）考虑依从性的必要性;高失访率对于研究结果的影响;（三）临床依从性与随访依从性差异;（四）临床不依从者的随访问题;三、不依从的原因;（一）疾病特性;（二）病人自身原因;（三）医疗服务与保障;（四）药物疗效与毒副作用;（五）社会、家庭及经济状况;四、不依从性的表现形式;五、依从性的监测;（一）直接法;药物水平检测;标记物（指示剂）的要求;生物化学法的缺点;用途;（二）间接法;1.直接询问病人;表1 依从性记录表;表2 不同调查方法所得服用抗酸药物病人依从性比较;评价： 通常是可行的。约95％患者都能说真话，反映他们服药的真实情况。;2.药片计数;按表1结果可计算如下：; 图2中黑点示意为若干高血压病人，随着服用药物量的增加，血压降至正常的病人数渐增。图中所示，当服药量为处方量的80%时，大部分的病人血压已降至正常即达到治疗的目的。因此，可确定服用处方量80%作为依从性高低的判断标准，服药量≥80%处方药量者为高依从性，否则为依从性低。 ;使用药片计数法注意事项;3.防治效果;表2 207例高血压病人的疗效与依从性;依从性不同判断标准的比较;（三）电子治疗监测仪(electronic medication monitor,EMM);EMM已成为依从性监测的最准确的方法之一。 Rand等（1992）研究一组95人慢性阻塞性肺病（COPD）病人临床干预试验的依从性，要求病人每天3次，每次吸入2次平喘剂或安慰剂，随访4个月。结果依从性（每天3次）为： 病人自报：73% MDI：15%;六、对不依从资料的处理;意向治疗分析(intention-to-treat analysis，ITT分析) ITT分析（也叫实用试验或者项目效应分析）首次应用是在1961年，它是指所有病人被随机分入RCT中的任意一组，不管他们是否完成试验，或者是否真正接受了该组治疗，都保留在原组进行结果分析。ITT的目的在于避免选择偏倚，并使各治疗组之间保持可比性。在ITT中，随机化不仅决定治疗的分组，而且决定病人数据的分析。 效力分析（efficacy analysis)实际上是依从者分析，只限于那些完全遵循医嘱的对象,计算人数仅为随访完整者. 亦称之为完成治疗分析(per protocal analysis,PP分析）。 接受治疗分析（treatment received analysis，TRA）是按病人实际接受的治疗方法比较不同疗法的效果。;随机分组结果;（一）研究对象已不再具备发生所研究结果的可能性;（二）失访;（三）结果事件难以确定;2．包含结果事件难以确定的研究对象而采用ITT分析 若研究对象是因为结局严重不良而无法接受检查并均判为不良事件时，则可能低估实验措施的疗效； 若研究对象是因为康复良好认为不必要接受检查而判为良好事件时，则可能高估实验措施的疗效。 认真比较以上2种方法分析结果的差别并进行讨论。;七、改善依从性策略与措施;(一)提高临床依从性的前提;(二)提高临床依从性的措施;3.改善医疗服务质量，保持医师与病人间的良好关系 专科医生的预约门诊 社区医生的全程服务 4.社会和家庭的督促和支持。 5.降低医疗费用　 医生应对各种治疗方案进行经济学分析、优化，在为患者提供安全、有效的治疗措施的同时，力求降低医疗成本和药品费用，减轻患者经济负担。;（三）增加随访依从性的措施;（三）增加随访依从性的措施;谢谢！