颅内动脉狭窄教案.pdf

颅内动脉狭窄的TCD诊断与病例分析 吉林大学第一医院 神经内科 邢英琦 病变血管诊断的意义  对病情进行合理的解释  对病情发展进行预测  指导治疗 治疗方法的选择（介入、手术、内科用药） 动脉溶栓的选择 血压调整  指导预后 为什么患者已经出现脑 侧枝循环状态包括软脑膜侧枝以及Willis 环的情况与卒中预后密切相关梗死了，而TCD检查是 正常的？TCD可以检测 到颅内哪些动脉？ TCD检测颅内段的动脉  大脑前、中、后动脉  前、后交通动脉  眼动脉和滑车上动脉  颈内动脉终末段C1  颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（C ）、膝段 TCD检测不到大脑中动脉和 4 （C ）、床突上段（C ） 正常的TCD有什么特点？ 基底动脉的穿支动脉 3 2  椎动脉 、小脑后下动脉和基底动脉 正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱形态、 同名动脉比较、同侧血流次序） TCD诊断动脉狭窄的 一定要树立频谱群的 指标是什么？ 观念 TCD诊断动脉狭窄 的指标 直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低频 信号增强、涡流、 湍流 - 血管壁震动： 血管杂音产生 血流速度增快 颅内血管狭窄血流速度诊断标准（40岁年龄组） 临界值（cm/s） 诊断值（cm/s） V V V V s m s m MCA 140-160 80-100 160 100 ACA 100-120 60-80 120 80 PCA 80-100 50-70 100 70 Siphon A 100-120 60-80 120 80 VA和BA 100-120 60-80 120 80 TCD频窗的形成 正常层流 狭窄局部涡流 斑块 血流频谱紊乱 涡流： 1. 出现在收缩期，有时可延长至舒张早期 2. 通常在基线两侧对称出现 3. 并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音 （嚓、嚓、嚓） 血流频谱紊乱 湍流： 1. 出现在收缩期