主动脉夹层剥离要领.ppt

高血压急症合并症处理（4） 合并肾功能不全： 利尿降压选用速尿，禁用保钾利尿剂。可选用乌拉地尔、长压定、酚妥拉明等。钙拮抗剂能缓解肾血管收缩，可与β阻滞剂联用。 高血压急症合并症处理（5） 妊娠高血压：为防止母亲发生中风或子痫，血压＞170/110mmHg时应及时治疗，通常首选硫酸镁，一般为25%硫酸镁16ml加入10%葡萄糖液20ml缓慢静注，继以硫酸镁40ml加入10%葡萄糖液1000ml静滴（1g/h），每日1次，将血压降至140/90mmHg。无效时可加冬眠合剂。酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油亦可选用。 高血压急症合并症处理（6） 合并哮喘：首选钙拮抗剂，也可选用哌唑嗪、可乐定及转换酶抑制剂等，避免使用β阻滞剂，慎用利尿剂。 主动脉夹层剥离 aortic sinus dissection   主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉中层，形成夹层血肿，因其可常沿主动壁延伸扩展，造成主动脉及其大的分支管壁夹层剥离出现严重并发症是一种比较少见的急危重心血管病，发病急骤，病情发展迅速。未经治疗者，大部分在发病6～48h内死亡，最迟者l周内死亡，少数存活1～3年。  病因 1.高血压病、动脉粥样硬化症。 2.动脉中层特发性囊性坏死，马凡综合征，主动脉缩窄，主动脉双侧瓣膜畸形 3.巨细胞主动脉炎 4.妊娠 5.外伤 6.梅毒 7.紧张和过度劳累 病理 最常开始于主动脉上段，继之向远端延伸，基础病变位于主动脉中层，呈横行或环状，这与中层肌纤维的走向有关 病机 主动脉高压和中层退化是主动脉夹层剥离的两个关键因素 主动脉中层平滑肌细胞和弹力纤维变性、发育缺陷及囊性坏死，造成壁薄弱是本病的病理学基础 在此基础上加上血流动力学的影响，主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中层，形成夹层血肿，并蔓延扩大，而造成血管壁夹层分离 临床表现 取决于夹层血肿的情况 其中主要表现为： 1. 胸痛 2. 血压变化 3. 血肿压迫临近脏器的临床表现 4. 主动脉瓣关闭不全体征 诊断 1.病史 2. 临床表现 3. 胸部X线特点 4. 心电图 5. 心超检查 6. CT 7. MRI 8. 主动脉造影术 超声波、CT、MRI结合，诊断率可达到l00% 主动脉夹层 主动脉夹层 主动脉夹层 分型诊断 1．DeBaKey分型 I型夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉 II型夹层起始并局限于升主动脉 III型夹层起始于降主动脉，并向远端延伸 分型诊断 2.Stanford分型 A型累及升主动脉(相当于DeBakeyI型和II型)，约占全部病例的2/3 B型局限于降主动脉，开口在左锁骨下动脉远端(即DeBakeyIII型) 鉴别诊断 1.急性心肌梗死 2.急腹症 3.主动脉窦瘤破裂 4.大范围肺栓塞 急救原则 *迅速止痛 *减慢心率 *降低心肌收缩力 *降低血压 *明确诊断及时手术治疗 内科治疗目标 要求在1h内 收缩压控制在100～120mmHg 心率控制在60～80次/min 方法：硝普纳-β受体阻滞剂联合应用 禁用直接血管扩张剂 ! 同时准备手术治疗 手术治疗 手术指征： *A型累及升主动脉(相当于DeBakey I型和II型) *B型内科治疗无效 介入治疗 主动脉夹层 主动脉夹层 * *