神经功能评估课件.ppt

肱二头肌反射 肱三头肌反射 跟腱反射 桡 反 射 膝 反 射 病理反射 病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。成人出现上述反射时则为病理反射。 检查内容包括： 1)巴宾斯基征(Babinski) ： 2)奥本海姆征 (Oppenheim) 3)戈登征(Gordon) 4)查多克征(Chaddock) 5)霍夫曼征 (Hoffmann) Babinski Oppenheim Gordon 霍夫曼征 (Hoffmann‘s标记) 脑膜刺激征 为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。常包括以下： 1)颈强直 2)凯尔尼格征 (Kernig) 3)布鲁津基征(Brudzinski) 凯尔尼格征 (Kernig) 布鲁津基征(Brudzinski) 七、植物神经、神经内分泌检查 内环境稳定 T、P、R、BP、皮肤色泽、出汗情况、瞳孔反射 神经内分泌系统 神经免疫系统 植物神经系统 下丘脑（既是神经中枢又是内分泌器官） (1)肱二头肌反射　医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，医师拇指可感到肱二头肌肌腱收缩。反射中枢在颈髓5～6节。 　(2)肱三头肌反射　医师以左手托扶病人的肘部，病人前臂搭在医师的左前臂上，上臂稍外展，然后用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。 (3)桡反射　医师以左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓5～8节。 (4)膝反射　坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节。若病人过于紧张，反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试。 (5)跟腱反射　病人仰卧，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位；或让病人跪于椅上，双足悬于椅座外，以叩诊锤轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。 1、巴彬斯基（Babinski）征：用竹签在患者足底沿外侧缘向前轻划至小趾跟部再转向内侧，阳性反应为趾背屈，其他各趾呈扇形散开，称巴彬斯基征阳性 。 2、奥本海姆（oppenheim）征：以拇、食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，出现趾背屈为阳性 。 3、戈登（Gordon）征：用手挤压腓肠肌，趾背屈为阳性 。 4、（Chaddock）征：以竹签由后向前轻划外踝后下方，所性反应同巴彬斯基征 。 5、霍夫曼（HOffman）征：检查者用左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拔患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应。 1． 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 2． Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 3．Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 * 指鼻试验：指鼻不准提示小脑半球病变；睁眼时准，闭眼时不准未感觉性共济失调；跟-膝-胫试验：动作不稳提示小脑损害，闭眼时足跟难以寻到膝盖，提示感觉性共济失调。闭目难立征：闭目时不稳提示小脑病变；睁眼时稳而闭目时不稳为感觉性共济失调。 神经功能评估及监测 神经系统 1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神 2、瞳孔：大小、形状、反射 3、12对脑神经 4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉 5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态 6、反射活动：浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征 7、植物神经、神经内分泌检查 一、意识（Glasgow Coma Scale） 注：15分为正常，12-14分为轻度昏迷，9-11分为中度昏迷，3-8分为重度昏迷。 睁眼反应 记分 语言反应 记分 运动反应 记分 自动睁眼 4 回答正