心的位置及外形.ppt

心的位置和外形 * 1. 心位于胸腔中纵隔Middle mediastinum内，外面裹有心包。 2. 约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。 3. 心底base of heart （心房）被出入心的大血管根部和心 包折返缘所固定，活动性小；而心室部分则较活动。 --由于心在发育过程中，各部生长速度不一，导致心轴旋转（逆时针方向），心的长轴与身体正中线构成约45°角，心的4个腔的位置不呈上下左右正位排列。 心室位于心房左侧 右半心靠前 左半心靠后 --故正面观察，主要为右心房、右心室，左心室一部分及左心耳。 4. 心各腔的位置关系 ①体型与体位 矮胖体型 仰卧位 腹腔胀满（如妊娠） ---心呈横位 横位心 5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系 ①体型与体位 瘦长体型 直立位 --心呈垂直位 适中体型 --心为斜位 垂直位心 斜位心 5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系 吸气状态下——心为垂直位 呼气状态下——心为横位 ②呼吸运动 5. 心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系 吸气 呼气 1. 上方：与出入心的大血管相连（后述）。 2. 下方：与膈相贴。 3. 两侧：邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管。 4. 前方 平对胸骨体和第2-6肋软骨 --大部分被肺和胸膜遮盖。 --小部分与胸骨体下部和左 侧第4-6肋软骨相邻。 --左侧第4肋软骨以下，左肺前缘向外下凹陷形成心切迹cardiac notch，在此区心和胸壁之间无肺组织，故左侧第4、5肋间隙是心超声探查的良好部位。 临床意义 5. 后方 平对T5~8椎体。 与食管、迷走神经及胸主动脉毗邻 --当心腔（尤其左心房）向后扩大时，常压迫上述器官与 结构而产生相应症状与体征。 起自左心室主动 脉口。 斜向右前上方，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。 长约5cm。 ①起始、行程 ②升主动脉的毗邻 --右侧为上腔静脉；左侧为肺动脉干。 右侧第2肋间隙处升主动脉仅被少量肺组织覆盖，故此处是听诊主动脉瓣音最清晰的部位。 ①起止 --于右侧第2胸肋关节高度续升主动脉，呈弓形弯向左后方，至T4 下缘移行为胸主动脉。 ②位置 --上缘平胸骨柄中部或稍上方；下缘平胸骨角。小儿弓位置略高 。 a. 头臂干Brachiocephalic trunk b. 左颈总动脉Left common carotid a. c. 左锁骨下动脉Left subclavian a. d. 左头臂静脉Left brachiocephalic v. e. 胸腺 Thymus ③主动脉弓的毗邻 a b c d 主动脉弓的毗邻（续1） 左主支气管Left principal bronchus 右肺动脉 Right pulmonary artery 动脉韧带 Arterial ligament 左喉返神经 Left recurrent laryngeal n. 心浅丛 Superficial cardiac plexus 气管Trachea 食管Esophagus 左喉返神经Left recurrent laryngeal n. 胸导管Thoracic duct 脊柱vertebral column 主动脉弓的毗邻（续2） 胸导管 左喉返神经 食管 气管 主动脉弓的毗邻（续3） 肺Lung 左纵隔胸膜Left mediastinal pleura 左膈神经Left phrenic nerve 左心包膈血管 Left pericardiacophrenic vessels 左迷走神经及其心支 Left vagus nerve and its cadiac branches ①位置 --位于升主动脉左前方。 ②起止 起于右心室肺动脉口。 行向左后上方。 至主动脉弓下方分为左、 右肺动脉。 ③毗邻 根部左侧为左心耳。 分叉处稍左侧与主动脉弓下 缘之间有动脉韧带，韧带左 侧有左喉返神经，手术时 应避免损伤。 A.右肺动脉（RPA） 较长而粗 几乎成直角发自肺动脉干 在升主动脉及上腔静脉后 方向右横行至右肺门，分 3支入右肺上、中、下叶 ④肺动脉干的分支 B. 左肺动脉（LPA） 较短 经左主支气管前方横行向左至左肺门，分2支入左肺上、下叶 ①合成、行程、注入 由左、右头臂静脉在第1 胸肋软骨结合处后方合成。 在升主动脉右侧下降。 至第3胸肋关节高度穿心 包，注入右心房。 穿入右心房之前接受奇静 脉汇入。 Pericardium ②与心包的关系 成人上腔静脉长约7cm。 上半段：位于心包外。 下半段：位于