“先看病后付费”支付方式对医院经济活动的影响与对策分析.docVIP

“先看病后付费”支付方式对医院经济活动的影响与对策分析 　　摘 要：“先看病后付费”支付方式的实施，改变了传统的结算模式，是医疗收费制度的一大变革，在减轻患者就医负担、改善医患关系方面起到积极作用;同时，支付方式的改革也对医院经济管理方面提出更高要求。医院需要通过内部运行机制的改革、创新管理方式，来提高医院的经济效益和社会效益。 　　关键词：先看病后付费 经营管理 经营风险 　　中图分类号：F233 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2015）08-250-02 　　新医改的核心就是突出卫生服务的公益性，而卫生服务的可及性和公平性是公益性的重要体现。自2013年卫生部在全国多个地区试点推出“先看病后付费”支付方式以来，在各试点地区产生了良好的影响。医疗付费新模式能够彰显医院以病人为中心、对患者的信赖和对生命的尊重，从而提高了患者的对于医疗机构的信赖感，对和谐医患关系的建立和发展以及医院品牌形象的提升都产生了积极的促进作用。这种医疗付费模式有效缓解了基层群众就医过程中资金筹集的难题，如果实施过程中能够有效管理，不断改进，可以实现患者、医疗机构、医保机构、政府等各个方面的多赢局面，取得良好的社会效益和经济效益。 　　一、“先看病后付费”支付方式与传统付费模式的对比 　　“先看病后付费”是指对于纳入医保和新农合报销范围内的病人（包括新型农村合作医疗、职工医保、居民医保）以及病情危重急需抢救的病人，通过签订相应的结算协议，无需全额缴纳住院押金，就可直接住院接受诊断和治疗。病人出院结算时，将个人承担费用一次性结清后，住院处应及时将病人的医保或新农合证等抵押物归还。 　　在传统的就医模式中，患者被收治入院后，患者需要先根据病情交付一定的押金，在治疗过程中随着治疗费用的增加再补交押金;出院结算时，医院财务部门与医保或新农合管理机构结算后扣除自费部分后再把剩余的押金退还给患者。 　　从“先付费再看病”到“先看病后付费”，从表面上看，似乎只是就医模式的一个小的变化，但是从本质来讲，却是整个医疗服务领域的流程再造，更是对几十年来“先交钱后看病”的付费模式的突破和创新，并由此带来新的服务理念支配下的一系列医疗服务模式与医院收费管理制度的改革，这项改革必将促使医疗机构在加强经济管理、提升医疗服务水平、提高服务效率方面再上新台阶。 　　二、实施“先看病后付费”支付方式对医院经营管理的积极影响 　　1.改变了传统的就诊习惯，提高了群众对医院的满意度。“先看病后付费”这一便民、利民、惠民政策使患者得到了实实在在的好处。该支付方式具有一定的公益色彩，改变了传统的住院结算方式，开通了住院“绿色通道”，使一些家庭贫困或资金筹措暂时困难的患者都能够在第一时间得到救治，从而确保了不会出现因患者交不起押金而影响治疗、延误病情的现象。这种服务模式可以使医院的医疗质量和服务效率都得到提高。患者不用再因筹资问题耽误疾病治疗，不必再将过多的时间消耗在排队等待等中间环节上，体现了医院“以病人为中心”的服务理念，彰显了医院的公益性，在一定程度上改善了医患关系。 　　2.减轻医务人员工作强度，有利于建立和谐的医患关系。“先住院后付费”这一新的结算方式降低病人住院期间缴纳住院押金的次数和金额，免去了医务人员天天催要欠款的麻烦，节省了人力和时间，使医护人员把更多的时间放在提高医护质量而不是催交医疗费上面。由于该支付方式也免去了患者家属在治疗期间因筹措资金而浪费的大量时间，有利于构建和谐的医患关系，使百姓切实地体会到新医改带来的实惠。 　　3.促使医院通过优化医疗服务流程，规避经营风险。“先看病后付费”制度实施后，病人只需在出院结算时，向医院支付医保或新农合报销后个人应承担的费用，这无形中增加了因患者失信而转移给医院的坏账风险。为了有效地控制医院的经营风险，医院必须通过优化医疗服务流程，降低医疗运营成本，规范医疗行为，严格执行临床路径和医保用药目录，尽可能地降低患者支付费用的比例。规范的医疗行为明显地降低了患者的经济负担，使患者的合法权益得到了保障，间接地提高了患者的缴费能力，缴纳医疗费用的可能性大大增加，从而降低了医院的经营风险，保证了医院的正常运行和发展。由此可见，“先看病后付费”制度能促使医院规范经营行为，提高医院经济管理水平，从而有助于医院规避经营风险。 　　三、“先看病后付费”支付方式实施过程中存在的问题 　　1.医院大量垫付报销款，影响资金周转。目前，定点医院支付给医保和新农合住院病人的补偿款属于垫付款性质。也就是说，医院先按照程序将报销款付给病人，每月定期向医保局和各县区的新农合结算机构提供出院病人结算资料，收回部分垫付款。随着“先看病后付费”服务体制的实施以及医保、农合全覆盖的实现，病人就医的承受能力不断增强，各级医院的住院