23抗心功能不全.pptVIP

适用于急症 *先全效量: 0.75-1.25mg 达洋地黄化 (短时获最大药效) *后维持量: 0.125-0.5mg/日 (补充消除量) 显效快;易中毒(少用) 目前广泛采用 *小剂量(0.25-0.38mg) *每日给药;连续 5-6天 经过4-5个 t1/2 即达到临床稳态血药浓度 疗效稳定;中毒发生率低 如何治疗左室舒张功能不全? 指心脏收缩功能正常而伴有 某种程度的舒张功能障碍 1.常见:冠心病;心肌梗死 高血压病患者 2.治疗肺淤血;肺水肿: 袢利尿剂 + iv硝酸甘油 + bR阻断剂 预防：ACE抑制剂；钙拮抗剂 bR阻断剂 哪些药物可以改善心脏舒张功能？ 1.钙拮抗剂 2.bR阻断剂 3.ACE抑制药 4.硝酸酯类药物 5.磷酸二酯酶抑制剂 6.利尿药 7.血管扩张药 8.儿茶酚胺类药物： 多巴胺多巴酚胺 强心苷心电图的改变 治疗量下心电图表现为: *T波低平;倒置 *S-T段下移;呈鱼钩状 提示药量已达洋地黄化量 * Q-T 间期缩短: 心室肌;浦纤有效不应期缩短 * P-R 间期延长:房室传导减慢 * P-P 间期延长:心率减慢 中毒量显现心律失常图形 1.强心苷类 (洋地黄类)2.非强心苷类 *磷酸二酯酶抑制药: 维司力农*bR激动药:多巴酚丁胺 充血性心力衰竭 (CHF) (又称慢性心功不全 ) 是各种心脏疾病 导致心功能不全 的一种综合征  心肌收缩功能减弱 导致 *动脉供血不足 *静脉淤血有余 体循环和肺循环被动充(淤)血 心排出量减少 心肌结构和功能异常 1.正性肌力药:增强心肌收缩功能 *强心苷类 *钙增敏药 2.降低心脏负荷药:改善心肌重构 *利尿药 *血管扩张药 *血管紧张素转化酶抑制药 *bR拮抗药 1.洋地黄和洋地黄毒苷: 慢速;长效 2.地高辛: 中速;中效(常用) 3.毒毛花苷 K;毛花苷 C: 快速;短效 水溶性 通透性 作用强度 作用时间 1.化构: 2.体内过程: 体内过程的差异性大 分子极性大小 甾核上羟基数目的多少 洋地黄毒苷:一个羟基 *极性最小;脂溶性高 *po吸收率高;蛋白结合率高 *肾排泄率低;t1/2 5-7天(长效) 毒毛花苷K: 多个羟基 *极性最大;脂溶性最低 *po吸收差;临床iv *肾排泄率高;t1/221小时(短效) 1.强心苷 的正性肌力作用 2.负性频率(降低心肌耗氧量) 负性传导 2.抑制肾素活性;醛固酮分泌 3.利尿:直接和间接的作用 4.扩张血管(心衰者):外周阻力 1.心力衰竭 (左室收缩功能不全) *心功能III; IV级收缩性心衰 *心房纤颤伴快速室率的心衰者 *窦性心律的心衰者 2.房颤(扑); 室上性心动过速 治疗心力衰竭 正性肌力作用(主要) +降低心肌耗氧量 + 负性频率 1.正性肌力作用 1).收缩敏捷;收缩期缩短 心排空好 2).舒张完全;舒张期延长 血回心快 衰竭心脏:*输出量增加 *心率减慢(反射性) 衰竭心脏 强心苷 儿茶