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第十一章 泻 下 药 概念：凡能引起腹泻或润滑大肠，促使排便的药物，称为泻下药 功效：苦味或质润，归大肠经，泻下通便，排除胃肠积滞，攻逐水饮，泻下实热。 适应证：大便秘结，胃肠积滞，水饮停积及实热内结等里实证。 使用注意： 里实兼表，宜先解表后攻里或表里双解。 里实正虚，宜攻补兼施。 久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。 分类：根据泻下药作用峻缓和作用机理的不同，分为三类 第一节：攻下药 特点：性味苦寒，泻下作用较强。 功效：既通便，又清热泻火。 适应证： 主要适应于实热积滞，燥屎坚结，大便秘结者。常配行气、清热药以加强泻下清热作用。 部分药物通过配伍温里药也可用于寒积便秘。 外感热病所致的高热昏谵发狂，或火热炎上所致的头痛、目赤、咽喉或牙龈肿痛及吐衄等症，不拘便秘与否，均取攻下药的泻下清热作用，以导热下行。 根据“六腑以通为用”、“不通则痛”和“通则不痛”的理论，本类药物通过配伍清热解毒药、活血祛瘀药而广泛应用于各种急腹症。 大黄 芒硝 大黄－－芒硝 共性： ——苦、寒,归胃、大肠经 ——泻下，清热 ——用于热结便秘，大便燥结，谵语发斑等 ——常相须合用，如大承气、调胃承气汤。 个性： 大黄： 攻积作用较强，能荡涤胃肠积滞，是治积滞便秘之要药。可用于： 　　　　 实热积滞——便秘高热昏谵——配芒硝 胃肠积滞 湿热积滞——泄泻、痢疾——配黄连 　　　　 寒冷积滞——腹部冷痛便秘或久痢赤白——配附子 2.　苦泄寒清，能泻火解毒而治火热炎上证。 3.　苦泄寒清而清热泻火，凉血止血，常用于血热妄行的吐、衄、咯血。方如泻心汤、十灰散等。 　　现代用治上消化道出血，单用大黄粉吞服有良效。 4.　苦泄而活血祛瘀，凡跌打损伤瘀痛、妇人产后瘀滞腹痛、经闭均可用。 用法：泻下攻积生用，入汤后下或泡开水服；止血用大黄炭；活血祛瘀用酒大黄。 芒硝： 味咸而软坚泻下，为扩容性泻下药。 清热软坚作用，多用治五官科和外科。如咽喉肿痛、口腔生疮，以之吹布；目赤肿痛，以之化水点眼；乳痈初起，用纱布裹之外敷；肠痈初起，用之与大黄、大蒜捣敷；痔，化水外洗。 用法：烊化服。 番泻叶 芦 荟 番泻叶－－芦荟 番泻叶　苦寒归大肠 　导滞 　　　　　泻下清热 芦　荟　—热结便秘 　清肝杀虫 第二节：润下药 　　　 　　本类为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润，均归大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出。适于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致津枯肠燥便秘。使用时应针对病因而配治本药。 火麻仁 　——甘润　　　　　　　 滋养补益 　　　　　——归大肠 　　　　　——润肠通便 郁李仁 ——津枯血虚肠燥便秘 利水消肿 第三节：峻下逐水药 ? 特点：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起剧烈腹痛 腹泻。 作用：泻下逐水（从大小便将体内潴留水液痰饮排出 体外） 适应证：水肿、悬饮、水臌、痰饮喘满等。 应用：注意固护正气，或先补后攻，或先攻后补，或 攻补兼施。 使用注意： 中病即止，不宜久服。 掌握好炮制、剂量、用法及禁忌症，以保安全有效。 用药后，应密切注意病人精神、饮食情况，以决定是否继续用药。 甘遂 甘遂 作用及特点： 苦寒泄降，归肺、大肠、肾经，通利大小便，而泻下逐水。作用峻猛。 苦泄寒清，故能消肿散结。 应用： 悬饮——发热咳嗽有痰、胸中痛、心下痞鞭满，引胁下痛、干呕、短气、脉沉或细弦 水臌病——腹臌，状如蛙腹，叩诊有明显移动性浊音。 疮痈肿毒，研末水调外敷 用量用法：本品有效成分难溶于水，宜入丸散，0.5克／次。 比较： 甘遂　　　　　　　　泻经隧之水 大戟　　泻下、逐水　泻脏腑之水 芫花　　　　　　　　泻胸胁之水 ? 牵牛子　　　　　　　杀虫去积（湿热积滞） 　　　　　泻下、逐水　　 商　陆 　　　　　 　消肿散结（外敷） 1．使用攻下药、逐水药有哪些注意事项？ 2．攻下药为何可用于外感热病而无便秘者？ 3．大黄为何可用于寒积便秘？ * *