多器官功能不全（副本）.ppt

多器官功能不全综合征 一、概念 1、MSOF（multiple system organ failure）的提出。 1973年，Tilney报告腹主动脉廇破裂后发生多衰，称序贯性系统衰竭。 1977年，Eiseman首先提出多脏器衰竭（MOF）的诊断名词。 此后20多年来，国内外对MOF的研究有新进展。 MSOF是指急性疾病过程中并发一个以上系统和器官的急性功能障碍或衰竭，如ARDS、ATN（急性肾小管坏死，急性肝功衰竭），ARF（急性肾衰竭）。 2、MODS（multiple qrgan dysfunction syndrom）新概念。 MODS是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。过去认为是多器官功能衰竭（MOF）是严重感染的后果。 1991年，美国胸外医师学会（ACCP）与危重病急救医学学会（SCCM）在芝加哥开会，提出了SIRS与多脏衰的发生发展密切相关的建议，将MSOF的诊断命名改称为多脏器功能失常综合征（MODS），并一致认为MODS是SIRS的常见并发症，并且界定了SIRS在有或无感染的情况下均可发生。 3、 MSOF与MODS的区别 MSOF指脏器功能已完全衰竭到威胁生命，如心衰、肺衰。衰竭表示静态的概念，呈现量上的终结，是不可逆的，不能全面反映这一综合征的临床特征和发生发展过程，这就不能有效防治。将多脏衰短词做为诊断，名不符实。 MODS是某些致病因素应激打击后发生失控的全身性炎症，进而引起急性全身性器官功能损害，以致衰竭。 功能障碍含有由轻入重的动态过程，能清楚描述器官正常功能的损伤，进行性、可逆性的特点，并有可能预防。 4、SIRS（system inflammatory reactive syndrom）的基本概念 多衰曾一度被认为是感染所特有的严重并发症，近期许多研究证明部分多衰体内并无感染的证据，而许多非感染者身上也常表现类似脓毒症的临床表现，常可有下列情况：①体温＞ 38℃或＜36 ℃；②心率＞90次∕分；③呼吸 频率＞ 20次∕分，或PaO2＜4.3KPa（32mmhg)；④WBC ＞ 12×109∕L,或＜4×109∕L，其中杆状核＞0.10。 许多非感染性病因，如多发性创伤、大面积烧伤、重症急性胰腺炎、组织缺血、再灌注损伤、免疫因素介导的组织损害，及外源性细胞因子（TNF、IL-1、IL-8、IL-6和PAF（血小板激活因子）的注入，也可导致出现相同予脓毒症的上述四种表现。 SIRS可以一开始就是全身性的，也可先是局部的，而后发展为全身性的，在初始打击之后，有一短暂病情稳定期，以后进行性加剧，难于治疗和中止，如炎症失控便一直发展到MSOF。 1991年ACCP与SCCM共同倡导，不论是感染或非感染病因，凡具备上述四种表现两种以上的，统称为独立于病因的SIRS。 5、SIRS与MODS SIRS可发展为MODS，但这过渡的早期分界还不清楚。 MODS由于致病因素不同，临床过程可分为原发与继发两种。 （1）原发性MODS 是由某种打击直接造成的结局，如复苏不全或延迟、吸入性肺炎、肺损伤、挤压伤肾衰、多次输血后,呼衰和凝血机能紊乱；SIRS也同时存在。 （2）继发性MODS 是某些打击间接造成的结局，如创伤、烧伤、手术意外、肿瘤、肠道缺血性梗死，糖尿病等；在发生SIRS基础上，延伸发展为MODS。 因此，应用MODS替换过去用的MSOF，比较符合临床实际。目前，此短词在临床上较普遍的被接受。 二、发病原因（诱因） 1、严重创伤、烧伤、大手术并发休克、感染及缺水。 2、急腹症，如出血坏死性胰腺炎，梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻，急性全腹膜炎。 3、全身性化脓性感染（各种外科感染引起的脓毒症）。 4、妇产科急症。 5、心跳呼吸骤停复苏术后（各种原因休克引起的）。 6、其它 肝硬化、糖尿病、慢性肾病、冠心病、系统性红斑狼疮，应用激素、抗癌剂、营养不良，原有上述疾病，在遭受急性损害后，更易发生MSOF。输血、输液、用药、呼吸机使用不当也是诱因。 7、各种原因致肢体，大面积组织器官缺血，再灌