抗菌药物临床应用管理培训.ppt

content 一、抗菌药物在我院使用现状 一、抗菌药物在我院使用现状 1、抗菌药物的使用率 门急诊病人： 东院 32.9% 南院 21.5% 本部 55.9%（急诊），45.6%（门诊），平均50.1% 卫生部三级医院要求不得超过20% 住院病人： 本部 79.48% （2010年全年抽查病历946份） 东院 77.7% （2011年1-3月份 136份） 南院 96.05% （2011年1-3月份 76份） 卫生部三级医院要求不得超过60% 本部2010年抽查病历中平均住院天数为15天，抗菌药物的平均使用天数为10天。 我院目前在使用的抗菌药物有97种，170个品规 青霉素类 17种 29个品规 头孢菌素类 一代 4种 6个品规 二代 9种 16个品规 三代 13种 26个品规 四代 2种 4个品规 氟喹诺酮类 口服3种，注射13个品规 2、药敏情况 2010年本部抽查的159份出院病历中送检培养的25份，送检 率为17.85%。 卫生部要求送检率不得低于30% 可能原因：a 送检意识不够 b 预防用药过多 3、围手术期预防用药情况 判断标准《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，习惯称“38号文件”。 2010年本部抽查6个手术科室各20份病历 东院1-3月份所抽查病历 4、联合用药情况 本部： 159份出院病历中84例有联合用药 52.8% 其中二联83例，三联1例 东院： 126份病例中43份有联合用药 34.1% 其中二联38例，三联5例 南院： 76份病历中36份为联合用药 47.3% 其中二联34例，三联2例 5、越级使用情况 本部 内科、妇产科、外二科、外三科已基本做到无越级使用，但骨科、外一科仍有个别现象 东院（2011年1—3月份）签字率27.4% 南院（ 2011年1—3月份）签字率41% 二、我院抗菌药物应用中应注意的几个问题 1、适应症 是否是细菌感染？上呼吸道感染、病毒感染、没有感染 如：腰椎压缩性骨折，保守治疗-----头孢匹胺+甲硝唑 胸闷-----加替沙星 感冒-----依诺沙星+阿奇霉素 2、围手术期的抗菌药物使用 卫生部38号文件（2009）中关于围手术期抗菌药物预防性应用的要求 a 有预防用药指征的，参照下表 常见手术预防用药表.doc b Ⅰ类切口手术如乳腺、甲状腺、疝修补一般不需要预防使用。（四种情形除外） C 正确用法 术前0.5—2小时 手术时间长于3h或失血＞1500ml，术中应补充第二剂。总预防时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时。 我院情况 ① 很少使用一二代头孢，即便使用一二代头孢也很少使用推荐药物，如头孢唑林。大部分使用三代头孢或含酶抑制剂、氨曲南，甚至万古霉素，很少使用头孢曲松。 分析：手术及术后切口感染与细菌 头、颈、四肢手术---葡萄球菌（金葡、表葡等） 肠、腹、盆腔手术---肠杆菌、厌氧菌 √ 应根据可能感染的细菌选用药物 √ 选用药动学参数较好的药物 √ 价格便宜的药物 例 结节性甲状腺肿，手术肿块+甲状腺部分切除术，使用头孢哌酮他唑巴坦 左侧腹股沟斜疝，手术斜疝高位结扎术，使用头孢甲肟 腰椎间盘突出症，手术腰椎间盘摘除术，使用头孢甲肟 左锁骨骨折，手术左锁骨切开后复位内固定术，使用氨曲南 ② 预防用药选择时间不对 不是术前0.5—2小时内给药 入院即用，手术前不用，术后用 择期手术 手术前不给药，术后用 术前小剂量，术后大剂量，再小剂量 ③ 术后用药时间过长 38号文件----一般24h，个别可延长至48h 我院最短3天（妇产科），长则用至出院（无任何感染症状） 如：右股骨粗隆粉碎性骨折，入院用克林霉素， 手术后改头孢匹胺直至出院，共使用抗生素22天（住院22天） 抗生素要用多长时间？ 1类择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 国内外学者对使用时间进行了许多研究 Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差