类风湿关节炎诊治指南草案教案.pdf

· · 中华风湿病学杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， 2003 4 7 4 ChinJRheumatolA ril2003Vol7No.4 250 p ·诊治指南· 类风湿关节炎诊治指南（草案） 中华医学会风湿病学分会 概 述 会分类标准（表 ）诊断并不困难，但以单关节炎为首发症状 1 2 类风湿关节炎（ ， ）是一种病因不 的某些不典型、早期类风湿关节炎，常被误诊或漏诊。对这 rheumatoidarthritisRA 明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率约为 些患者，除了血、尿常规、血沉、反应蛋白、类风湿因子等检 C 。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节 查外，还可做核磁共振显像（ ），以求早期诊断。对可疑 0.32%~0.36% MRI 炎。关节滑膜的慢性炎症、增生，形成血管翳，侵犯关节软 类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。 骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破 表1 RAX线进展的分期 坏，最终导致关节畸形和功能丧失。 期（早期） Ⅰ 2 临床 表 现 * 线检查无破坏性改变 1 X 2.1 症状和体征：病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的 2 可见骨质疏松 少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关 期（中期） Ⅱ 节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌 * 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨 1 关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累 下骨质破坏 少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常 * 可见关节活动受限，但无关节畸形 2 长达1h以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌 3 邻近肌肉萎缩 指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花 4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎 样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围 Ⅲ期（严重期） 肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节 * 骨质疏松加软骨或骨质破坏 1 症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、 * 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直 2 肾、周围神经及眼等病变。 3 广泛的肌萎缩 实验检查：多数活动期患者有轻 中度正细胞低色素