老年人支气管扩张【英文名】senile bronchi.pdf

【疾病名】老年人支气管扩张 【英文名】senile bronchiectasis 【缩写】 【别名】老年人支气管扩张症；老年支气管扩张症 【ICD 号】J47 【概述】 支气管扩张 (bronchiectasis)是指肺内支气管管腔持久扩张变形。由于支 气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管壁组织结构较严重的 病理性毁损。管壁纤维性重构，支气管异常扩张，临床上表现为慢性咳嗽，大 量脓痰或反复咯血等症状。晚期可并发肺纤维化、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭 等。 【流行病学】 儿童及青年多起病于麻疹、百日咳后的支气管肺炎，过去发病率较高 1%～ 2%。随着人民生活水平的提高，麻疹百日咳疫苗的接种，抗生素的及时应用， 本病发病率已大为减少。但随着我国老龄化时代的到来，此病在中老年人群中 有上升趋势。成年后，随年龄增长，呼吸道防御功能及生理功能逐渐减弱，老 年结核、支气管肺癌患病率增加，增加了此病的患病因素。COPD已成为老年人 常见病，根据我国部分人口调查，约占 15岁以上人群的 3.7%，在北美 55～85 岁年龄组的发病率接近 10%，老年支气管扩张多继发于 COPD，陈旧结核，故具 有一定危害性。 根据此病特点，寒冷、干燥的北方地区发病率较高，而气候温暖，湿润的 沿海地区发病率较低，农村较城市高，山区较平原高，患病率随年龄增长而增 高。 【病因】 支气管扩张是管壁弹力层和肌层破坏而引起的支气管持续性扩张。其重要 发病因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞。 1.支气管扩张多继发于慢性支气管炎，麻疹和百日咳后的支气管肺炎、肺 结核以及异物吸入、肿瘤等。过去婴儿百日咳，麻疹为最常见原因，目前则以 革兰阴性杆菌感染居多，尚有肺炎球菌、金葡菌及厌氧菌，由于呼吸道的反复 感染引起支气管管壁的慢性化脓性炎症，损坏了支气管壁的各层组织，包括平 滑肌，胶原纤维，弹力纤维和软骨等支气管壁的重要支撑结构。同时，支气管 周围肺组织的慢性炎症和纤维化牵拉管壁，以及咳嗽和吸气时管腔 压力增高 及胸腔负压的吸引等因素，导致支气管异常持久扩张。呼吸道阻塞可以是肿 瘤、异物吸入或管外肿大淋巴结压迫的后果，它们都可导致远端支气管肺组织 感染或阻塞性肺 张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因淋巴结 炎而肿大压迫支气管，引起右肺中叶 张，反复感染，称 中叶综合征。是支气 管扩张的好发部位 。肺结核的纤维组织收缩牵拉或支气管 膜结核引起管腔狭 窄阻塞，均可导致支气管扩张。 2.先天发育缺损和遗传 因素亦可引起支气管扩张，如巨大气管-支气管扩张 症，可能是因支气管平滑肌软骨和弹力纤维发育不全，管壁结构薄弱和弹性较 差而引起。软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性差，伴有 鼻旁窦炎或 脏转位 (右位心)，被称为 Kartagener 综合征 。肺囊性纤维化是由 于末梢肺组织发育不良，小细支气管呈柱状，囊状扩张，支气管黏液腺分泌大 量黏液，引起阻塞肺 张和继发感染，导致支气管扩张。本病往往是常染色体 隐性遗传性胰囊性纤维化病的肺部并发症。另外，部分遗传性 X-抗胰蛋白酶缺 乏症患者可伴有支气管扩张。 3.机体免疫功能失调，免疫缺陷 ，如低丙种球蛋白血症诱发反复呼吸道感 染，可引起支气管扩张。此外吸入腐蚀性气体如氨气或 NO ，损伤气管，支气管 黏膜后继发反复感染也可引起支气管扩张。 【发病机制】 病理：一般炎性支气管扩张多发生在 1 个肺段，也可发生在双侧多个肺 段，受累支气管大多与引流不畅有关，故下叶多于上叶，左下叶支气管细长， 与主气管夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，故左下叶支气管扩张更多 见。左下叶支气管开 口与舌叶支气管开 口邻近，前者炎性分泌物常累及后者， 两叶同时扩张并 少见，右中叶支气管细长，其 外前有三组淋巴结分布，当 感染发生时，淋巴结肿大压迫中叶支气管，发生肺 张，常导致支气管扩张， 结核所致支气管扩张发生的部位与肺结核好发部位一致，多见于上叶后段 。 支气管扩张形状有囊状与柱状之分，亦常混合存在。幼年支气管发育阶段 产生的支气管扩张多为囊状，成年后炎症继发的扩张则多为柱状，典型病理改 变为支气管壁组织的破坏所致的管腔变形，扩大，并可凹陷，腔 含有多量分 泌物。管壁上皮常有急、慢性炎症及溃疡