老年急危重病救治中争议问题商榷教案.pdfVIP

维普资讯 老年医学与保健2006q!第12卷第3期 Gel、lairHeahhCare，2006．Vo1．12No3 个缺点，一则需24h连续专人监护，夜间常难做到，二 总滤过时间短些 ，以4～5h为宜。避免过多枸橼酸钠 则肝素用量增加，对MOF有…血倾向的患者不利，三则 输入造成体内碱储备增多及补钙不足或过多导致低 超滤量增多．置换液输入量增加不仅医疗费用剧增，且 钙或高钙血症。CVVH结束时，尚需根据血钙测定结 丢失体内有用物质也越多。^文笔者在 1990年介绍 日问 果决定需否再补充钙剂 笔者初步体会此一方法若经 CVVH的优点和可操作性 ，即在 白天进行5～8h血液 常操作 ，效果似优于无肝索化法。 滤过，现在被大多数医疗单位所接受。在心向管功能 最后，笔者强测，多脏器衰竭的抢救必须多学科 相对稳定时，每小时超滤2～4L，每 日大约超滤 15～2O 医师协作 ．仟一环节忽略 ，均可导致抢救失败 。 L左有，置换液输入 12～18L，以达到净超滤量为2～3 参考文献 L，提供每 日全静脉营养及补液需要。_f【]丁MOF患者 I 戴，}鬲祥．连续性动静脉血液滤过的临床应用——附4例报告． 常需连续2～3w或以上的每 日治疗，敝超滤量越多， 上海医利．大学学报 ，I987，14f1)：56～59 每 日丢失体 内氨基酸也越多，特别是老年患者 ，往往 2 吴 震 内科病因急性肾功能衰竭合 多系统腑 功能衰 连续几天 液滤过后就会出现或加重负氮平衡一 竭 上海 医科大学学报 ．1988，15f2l·107～112． 3．活动性fI1ffL『或危重fII．倾向抗凝剂的应』{jl：MOF 3 廖履坦，徐元钊 ．连续性动静脉m液【滤过与透析在急性肾哀 患者施行CVVH时常遇到的问题是创伤或手术后近期 伴多脏器衰竭 巾的应用，肾脏病 透析肾移植杂志．1992． 活动性内川{血患者，此时，笔者推荐：①无肝素抗凝 1f2)：163． 法，体内不用肝素，而仅滤器后管道先用含肝素的生 4 廖履坦，陶风武，除元钊，等．缓慢性连续性超滤治疗伴低 理盐水液 (1L含2000～3000单位)冲洗及灌满滤器及 的心肾功能衰竭、叶l华泌尿外科杂志，1992，13f1l：2g～31 管道30nlin，然后再用生理盐水冲洗 ，CVVH开始后 ， 5 廖履坦，徐元钊．连续性动静脉血液滤过存多脏器功能衰竭 -I，的应用 ．肾脏病与透析忤移l卉杂忐 ，1992，1f1)：73 每 15rain冲洗滤器一次 ，此外 ，输入液体经滤器入 口 6 廖膛坦 ．多脏器功能衰竭．见：陈潋珠主编 文川内科学． 册 端输入 (前稀释法 )，若此方法兀效，可考虑②局部枸 第 12版，北京：人民一 li出版 l：，2005，265～271． 橼酸抗凝法。即使用 1．6mmol／L的枸橼酸钠，由输液 (收稿 ：2006—08—02) 泵以35～40ml／h的速度从滤器血路入 口端 (动脉端 )